«У меня уже год щёлкает челюсть, когда открываю рот. Не болит, но звук очень неприятный. Я слышал, это какая-то дисфункция ВНЧС?» — самая частая фраза, с которой пациенты приходят к нам на гнатологический приём. Иногда щелчки уже сменились заеданием — челюсть «застревает», когда зеваешь, и открывается с резким звуком и болью. Иногда болят виски и уши, утром тяжело жевать, мышцы лица тянет.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — реальная проблема, и в Хабаровске на неё чаще всего реагируют как на «возрастное» или «само пройдёт». А зря: на ранних стадиях лечение занимает несколько месяцев и часто обходится одной капой-сплинтом. На поздних — речь уже о сложных гнатологических протоколах с диагностикой в артикуляторе, ортодонтической перестройкой прикуса, иногда о хирургии.
В этой статье разберём анатомию сустава (минимум теории, чтобы понять, что вообще происходит), приведём короткий тест самодиагностики, чёткую шкалу тревожности симптомов и расскажем, как мы лечим ВНЧС в клинике «Тубер» — какие виды сплинтов используем, как они работают и сколько стоят.
Что такое ВНЧС и почему он щёлкает
Височно-нижнечелюстной сустав — это место, где нижняя челюсть прикрепляется к черепу. Найти его легко: положите палец перед козелком уха, откройте рот — почувствуете, как там что-то двигается.
Сустав парный, работает синхронно справа и слева. Внутри каждого сустава между головкой нижней челюсти и височной костью есть суставной диск — упругая хрящевая «прокладка». При открывании рта головка челюсти не просто крутится в ямке: она вместе с диском скользит вперёд к бугорку. Это уникальная биомеханика — у других суставов такого нет.
Диск удерживается связками и движется в чёткой синхронии с головкой челюсти. Если связки растянулись или диск сместился относительно своей нормальной позиции — при открывании рта головка «проскакивает» под диск с характерным щелчком. Это и есть тот самый звук, который слышит пациент.
Сам по себе щелчок — ещё не катастрофа. Но это сигнал, что сустав работает не так, как должен. Если ситуация не меняется, диск со временем повреждается, в нём могут появляться разрывы, кость в зоне контакта изнашивается, и развиваются артроз или артрит.
Признаки дисфункции ВНЧС
Главные локальные симптомы:
Щелчок или хруст при открывании рта — самый ранний сигнал.
Боль в области сустава перед ухом, при жевании, зевоте, разговоре.
Ограничение открывания рта — нормально человек открывает на 4–5 см между резцами (примерно три пальца поперёк), при дисфункции — заметно меньше.
Неравномерное открывание: челюсть «уезжает» в сторону вместо ровного движения вниз.
Заклинивание — челюсть «застревает» в открытом или закрытом положении, нужно подвигать её, чтобы вернуть на место.
Часто пациенты не связывают с ВНЧС другие симптомы, хотя они тоже его «голос»:
Головные боли, особенно в висках и затылке.
Боли в ушах, чувство заложенности, шум.
Боль и напряжение в жевательных мышцах щёк, у уха.
Утренняя «разбитость» нижней челюсти, как после долгой тренировки.
Стираемость зубов, сколы эмали.
Боли в шее, плечах, иногда — в спине.
Связь между ВНЧС и шеей-спиной не очевидна, но физиологически логична: жевательные мышцы и мышцы шеи — одна анатомическая цепочка. Дисбаланс в одном звене переходит в другое.
Тест самодиагностики за 3 минуты
Это не замена осмотру у врача, но даст понимание — стоит ли записываться на консультацию.
Тест 1. Открывание рта. Откройте рот максимально широко, насколько можете без боли. Попробуйте поместить между резцами три пальца, сложенных вертикально (указательный, средний, безымянный). Если три пальца не входят — есть ограничение открывания.
Тест 2. Звуки. Положите указательные пальцы перед козелком уха с обеих сторон. Медленно откройте и закройте рот 3–4 раза. Чувствуете ли вы под пальцами щелчок, хруст, перепрыгивание? Слышите ли его?
Тест 3. Симметрия. Встаньте перед зеркалом. Медленно откройте рот, наблюдая за нижней челюстью. Идёт ли подбородок ровно вниз или «уезжает» вправо или влево? S-образное движение — признак дисфункции.
Тест 4. Боль. Сожмите зубы крепко на 3–4 секунды и расслабьте. Появляется ли боль или тяжесть в области виска, щеки, перед ухом? Сожмите ещё раз. Усиливается?
Тест 5. Жевательные мышцы. Подушечками пальцев нажмите на щёку чуть выше угла нижней челюсти, потом на висок чуть выше скуловой кости. Болезненны ли эти точки? Здоровая мышца на нажатие не реагирует.
Тест 6. Мышцы шеи. Поверните голову до упора вправо, потом влево. Запрокиньте назад. Наклоните вперёд, доставая подбородком до груди. Все четыре движения должны быть свободными и симметричными.
Если хотя бы 2 из 6 тестов показали отклонение — желательно проконсультироваться у ортодонта-гнатолога. Это не значит «срочно бежать», но в течение 1–2 месяцев стоит пройти диагностику.
Шкала тревожности: когда срочно, когда плановое
Не все симптомы одинаково «опасны». Вот ориентиры по реальной срочности.
Зелёная зона (можно записываться планово, в течение 1–3 месяцев)
Щелчки без боли при открывании рта, появились недавно, не каждый день.
Лёгкая утомляемость жевательных мышц после долгой жвачки или орехов.
Кратковременные щелчки, которые исчезают через несколько дней (часто — после стресса).
Жёлтая зона (нужна консультация в течение 2–4 недель)
Щелчки сопровождаются болью.
Открывание рта стало меньше, чем было раньше, или открывается «через раз».
Утренние боли в челюсти, висках, ушах.
Челюсть несколько раз заедала, но потом «вставала на место».
Стираемость зубов или сколы эмали без явной причины.
Красная зона (записываться срочно)
Челюсть не открывается полностью или не закрывается, нужно подвигать её или насильно «вставить» — это вывих или подвывих.
Сильная боль в суставе, не снимается обезболивающими.
Невозможно жевать, говорить, рот «заклинивает» в одном положении.
Внезапное изменение прикуса — зубы перестали смыкаться так же, как раньше.
При красных симптомах нужна экстренная помощь — стараемся принять как можно быстрее, уточняйте у администратора при звонке.
Откуда берётся дисфункция ВНЧС
Самые частые причины, которые мы видим на приёме:
1. Неправильный прикус. Если зубы смыкаются неравномерно, нижняя челюсть постоянно ищет «удобное» положение. Жевательные мышцы перенапрягаются, сустав тянет в сторону. Это самая частая причина у взрослых пациентов. Лечится ортодонтической коррекцией — в зависимости от случая брекетами или элайнерами. Подробно про взрослую ортодонтию — в статье «Исправление прикуса у взрослых».
2. Бруксизм. Скрежет и сжатие зубов, чаще всего во сне. Жевательные мышцы работают по 5–8 часов за ночь вместо обычного 1 часа в сутки. Сустав перегружается, диск повреждается. Подробно — в нашей статье про бруксизм и капу.
3. Травма. Удар в челюсть, падение, спортивная травма, иногда — неудачное удаление сложного зуба. Связки растягиваются или повреждаются.
4. Долгое широкое открывание рта. Например, длительное лечение зубов в одном положении, операция под общим наркозом с интубацией, удаление зуба мудрости с большим усилием. У части пациентов после этого появляются щелчки.
5. Потеря жевательных зубов. Если человек годами жуёт только на одной стороне (потому что на другой нечего жевать), мышцы развиваются асимметрично. Сустав неравномерно нагружается. Решение — восстановление зубов протезированием или имплантацией. О выборе — в статье «Имплант или мост».
6. Стресс. Хроническое психоэмоциональное напряжение приводит к гипертонусу жевательных мышц, дневному стискиванию зубов. У молодых пациентов это часто главный фактор.
7. Нарушения осанки. Прямая связь с шейным отделом позвоночника. У офисных работников с «компьютерной шеей» дисфункция ВНЧС встречается чаще.
Как мы диагностируем дисфункцию ВНЧС
Стандартный осмотр в обычном кресле тут не подходит — нужна специальная гнатологическая диагностика. У нас в клинике приём ортодонта при дисфункции ВНЧС идёт по отдельному протоколу и стоит 18 000 ₽ (стандартный приём ортодонта — 1 200 ₽). За эти деньги пациент получает следующее:
1. Сбор анамнеза. Когда появились щелчки, что им предшествовало, как менялись симптомы, есть ли стресс, бруксизм, травмы.
2. Внешний осмотр. Симметрия лица, тонус мышц, объём открывания рта в миллиметрах, тип движения нижней челюсти.
3. Аускультация суставов. Прослушивание щелчков фонендоскопом — фиксируется фаза, на которой они происходят (раннее, среднее, позднее открывание).
4. Пальпация мышц и сустава. Точки на жевательных мышцах, височной мышце, мышцах шеи. Болезненность — признак гипертонуса.
5. Анализ окклюзии. Как смыкаются зубы, есть ли преждевременные контакты, нагружаются ли зубы равномерно.
6. Снятие слепков и регистрация прикуса. Для последующего изучения в артикуляторе.
7. Лучевая диагностика. При необходимости направляем на КЛКТ височно-нижнечелюстных суставов в партнёрский диагностический центр (своего томографа у нас нет — об этом писали в статье «КТ или рентген зуба»). При подозрении на повреждение диска может потребоваться МРТ.
8. Функциональная диагностика в артикуляторе. Это «золотой стандарт» гнатологии. У нас используется немецкий артикулятор Sam-3. По слепкам и записям движений челюсти восстанавливается индивидуальная биомеханика пациента, и мы можем смоделировать, как будут работать сустав и зубы при разных вариантах коррекции. Стоимость — 7 000 ₽ (отдельная позиция к приёму).
Как мы лечим дисфункцию ВНЧС в «Тубер»
Лечение ВНЧС всегда поэтапное. Сначала снимаем острые симптомы и выравниваем работу сустава, потом — устраняем причину (часто это требует ортодонтического лечения или протезирования).
Этап 1. Сплинт-терапия
Сплинт — это съёмная капа из жёсткого пластика, которая надевается на верхние или нижние зубы. Цель — разобщить зубы, дать суставу и мышцам отдохнуть, снять гипертонус, найти правильную позицию челюсти. В отличие от тонкой ретенционной капы или бруксизмной защитной (об этих типах — в статье про ретейнеры), лечебный сплинт изготавливается индивидуально по точным слепкам и регистрации прикуса в артикуляторе.
В клинике мы используем разные виды сплинтов в зависимости от задачи:
Джиг (депрограмматор) — 1 000 ₽. Маленькая накладка на передние зубы. Отключает «привычное» смыкание зубов и помогает сустав «обнулить». Используется на первичной диагностике или коротко перед сложным лечением.
Окклюзионная капа-сплинт — 8 000 ₽. Стандартный лечебный сплинт для большинства случаев. Носится круглосуточно или только ночью, в зависимости от плана.
Полный лечебный сплинт — 40 000 ₽. Сложная конструкция для тяжёлых случаев со смещением диска или выраженной асимметрией. Изготавливается по полной диагностике в артикуляторе, требует нескольких визитов на пригонку.
Аквасплинт — 18 000 ₽. Сплинт с гидравлическим эффектом — лучше распределяет нагрузку, применяется в сложных случаях с гипертонусом мышц.
Срок ношения — от 2–3 месяцев до года. Параллельно врач отслеживает динамику: уменьшение щелчков, увеличение объёма открывания, расслабление мышц.
Этап 2. Устранение причины
Когда симптомы стихли и сустав работает спокойно, нужно убрать первичную причину дисфункции:
При неправильном прикусе — ортодонтическое лечение брекетами или элайнерами. О выборе — в статье «Элайнеры или брекеты».
При бруксизме — продолжается ношение защитной капы плюс работа со стрессом, иногда — ботулотерапия жевательных мышц у профильного специалиста (этот метод у нас не оказывается, при необходимости направляем).
При потере жевательных зубов — протезирование или имплантация для восстановления нормальной жевательной нагрузки.
При парафункциях языка — миофункциональная гимнастика.
Этап 3. Долгосрочное наблюдение
После завершения активного лечения — контрольные визиты раз в 6–12 месяцев. У некоторых пациентов с тяжёлой дисфункцией ВНЧС сплинт остаётся как «ночная страховка» на годы — это нормально и оправданно.
Что делать прямо сейчас, до визита к врачу
Если ВНЧС беспокоит, но запись на консультацию ещё через 1–2 недели, можно облегчить состояние домашними мерами:
Мягкая еда. Все продукты резать мелко, избегать жёсткого мяса, орехов, твёрдого хлеба, жвачки. Дать суставу отдых.
Ограничить широкое открывание рта. Не зевать с полной амплитудой, не пытаться откусывать большие куски, во время лечения зубов предупреждать врача о проблеме.
Тёплый компресс на область сустава по 10–15 минут 2–3 раза в день. Расслабляет мышцы, улучшает кровоток.
Самомассаж жевательных мышц — мягкие круговые движения подушечками пальцев на щеке у уха и на виске.
Снизить стресс, нормализовать сон. У многих пациентов щелчки и боль уходят на отпуске.
Нормализовать осанку. Если работа за компьютером — следить за положением шеи, делать перерывы.
Обезболивающее при выраженной боли — нестероидные противовоспалительные коротким курсом (ибупрофен, нимесулид) согласно инструкции.
Что не делать:
Не пытаться «вправить» челюсть самостоятельно.
Не делать резких широких открываний рта «на проверку».
Не игнорировать заклинивание, если оно случается чаще одного раза.
Не лечиться народными средствами наподобие прогревания спиртом — это маскирует симптомы и может усугубить воспаление.
Сколько стоит лечение ВНЧС в «Тубер»
Конечная стоимость зависит от стадии и плана лечения. Базовые позиции прейскуранта (полный раздел — /price-list/orthodontics):
Услуга
Цена, ₽
Первичный приём ортодонта
1 200
Приём ортодонта при дисфункции ВНЧС (комплексное обследование)
18 000
Гнатология — функциональная диагностика в артикуляторе Sam-3
7 000
Брукс чекер (диагностика бруксизма)
5 500
Восковое моделирование зубов в артикуляторе, 1 ед.
2 500
Джиг (депрограмматор)
1 000
Окклюзионная капа-сплинт
8 000
Аквасплинт
18 000
Изготовление полного лечебного сплинта
40 000
Все консультации платные, бесплатных нет — 1 200 ₽ за первичный осмотр и 18 000 ₽ за полный гнатологический приём с дисфункцией. Высокая цена комплексного приёма обусловлена тем, что в неё входит полный диагностический протокол (1,5–2 часа работы), снятие слепков, регистрация прикуса, аналитика, составление плана лечения с фотопротоколом.
Записаться на приём
Если щёлкает или болит челюсть, или вы заметили отклонение в самодиагностике — приходите на консультацию. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы обойтись консервативными методами без сложных хирургических вмешательств в перспективе.
Стоматология «Тубер», Хабаровск, ул. Ленина, 28. ПН–ПТ 08:30–20:00, СБ 09:00–16:00.
FAQ — частые вопросы
Если челюсть просто щёлкает, но не болит — это надо лечить?
Не всегда. Кратковременные щелчки без боли могут быть вариантом нормы — особенно если они появились после стресса или жесткой пищи и через несколько дней прошли. Но если щёлкает постоянно несколько недель, или щелчок появляется каждый раз при открывании — это сигнал, что сустав работает не идеально. Пройти консультацию стоит, даже если не болит. На ранней стадии лечение проще и быстрее.
К какому врачу идти при щёлкающей челюсти?
К стоматологу-ортодонту, который занимается гнатологией. В «Тубер» это Сухоловская О. А. с 8+ профильными курсами по ВНЧС. В сложных случаях может потребоваться консультация невролога, остеопата или ЛОРа — нужны они в редких ситуациях, и решает это врач после диагностики.
Чем сплинт отличается от обычной капы для зубов?
Сплинт — это лечебная конструкция из жёсткого пластика, изготовленная по полной диагностике с регистрацией прикуса. Цель — изменить положение челюсти, разгрузить сустав, дать мышцам расслабиться. Обычные защитные капы (при бруксизме) или ретейнеры (после брекетов) тоньше и решают другие задачи. Подробно об этом мы писали в статьях про бруксизм и про ретейнеры.
Может ли ВНЧС пройти сам?
Лёгкие, кратковременные эпизоды (после стресса или нагрузки) — да, могут пройти сами, если устранить провоцирующий фактор. Но при стойких симптомах — щелчки несколько месяцев, ограниченное открывание, боль — без лечения становится только хуже. Диск повреждается, мышцы хронически напрягаются, в кости развиваются изменения.
Сколько длится лечение ВНЧС?
В среднем 3–9 месяцев активной фазы (сплинт-терапия) плюс устранение причины — это может быть ещё 1–2 года ортодонтического лечения, если требуется. У большинства пациентов уже через 2–4 месяца ношения сплинта симптомы значительно уменьшаются — щелчки реже, открывание шире, мышцы расслабляются.
Бывает ли, что ВНЧС лечат хирургически?
Бывает, но это редкий сценарий — при необратимом повреждении диска, выраженной деформации сустава, артрозе с разрушением кости. У 95% наших пациентов проблема решается консервативно — сплинтами и ортодонтической коррекцией. Хирургическое лечение ВНЧС в нашей клинике не оказывается, при необходимости направляем в специализированный центр.
Как самостоятельно понять, что у меня бруксизм, а не ВНЧС?
Эти состояния часто совмещаются — бруксизм может быть причиной дисфункции ВНЧС. Бруксизм — это сам факт скрежета или сжатия зубов, обычно во сне. ВНЧС-дисфункция — нарушение работы сустава, которое может быть и без бруксизма. Точно различить их — задача врача, в нашей клинике для этого есть Брукс чекер (5 500 ₽) — специальная диагностическая каппа, которая показывает интенсивность ночного скрежета.
Важно: внезапная блокировка челюсти, при которой рот невозможно полностью открыть или закрыть, — это вывих или подвывих сустава. Не пытайтесь вправить самостоятельно — нужна срочная помощь врача.