«Откусил вечером огурец — и в зубе будто что-то щёлкнуло. Боли почти нет, только при жевании на эту сторону немного дёргает». Это типичная история, с которой пациенты обращаются к нам. Часто они не знают, что произошло: эмаль ли треснула, скол это или просто чувствительность от смены температуры. И главный вопрос — «можно ли спасти зуб или придётся удалять».
Трещина — одно из самых коварных повреждений в стоматологии. В отличие от скола, который виден сразу, трещина может быть невидимой невооружённым глазом, давать слабые симптомы месяцами и при этом разрушать зуб изнутри. Когда пациент наконец доходит до врача с острой болью, нередко спасать уже почти нечего — трещина дошла до пульпы или до корня.
Хорошая новость: при раннем обращении большинство трещин лечится консервативно — реставрацией, керамической вкладкой или коронкой. Плохая новость: при запоздалом обращении речь часто идёт уже об удалении и имплантации. Граница между этими сценариями — недели, иногда дни. В этой статье разберём, какие бывают трещины, как их распознать самому, что делать в первые часы и какой прогноз для каждого из 5 типов.
Чем трещина отличается от скола
Эти термины часто путают, хотя в клинике это разные ситуации.
Скол — это отлом части зуба. Кусок эмали или дентина откололся, видно «недостачу» вещества зуба. Скол виден глазом сразу, ощущается языком как острый край.
Трещина — это линия повреждения без отлома. Зуб целый внешне, никакой кусок не отвалился, но в его толще проходит микро- или макроразрыв. Трещина может быть едва заметной полосой на эмали, а может уходить глубоко — до дентина, до пульпы, до корня.
Лечение тоже разное:
При сколе — обычно реставрация композитом или керамическая вкладка/коронка, в зависимости от размера.
При трещине — тактика зависит от типа и глубины: от полировки до удаления зуба с имплантацией.
Жёсткая нагрузка. Откусывание орехов, льда, костей, конфет, открывание упаковок и бутылок зубами — самая частая причина у взрослых пациентов. Зуб не рассчитан на такую точечную нагрузку.
Бруксизм. Скрежет и сжатие зубов во сне создают постоянную перегрузку, накапливающую микротрещины. У пациентов с многолетним бруксизмом часто не один зуб с трещиной, а несколько одновременно. Подробно — в нашей статье про бруксизм и капу.
Депульпированные зубы. Зуб без нерва теряет внутреннее питание и со временем становится более хрупким. Большинство «вертикальных трещин коронки» возникают именно на депульпированных зубах. Это самая частая группа риска в нашей клинике.
Большие старые пломбы. Если пломба занимает больше половины коронки, она ослабляет стенки зуба. Под нагрузкой стенка может треснуть от пломбы к корню. В таких случаях лучшее решение — заменить пломбу керамической вкладкой ещё до появления трещин.
Резкие перепады температуры. Горячий чай сразу после холодного мороженого создаёт термический стресс эмали. У большинства людей проходит без последствий, но при наличии микротрещин может усугубить ситуацию.
Травма. Удар в челюсть, падение, спортивная травма. Часто трещина появляется не сразу, а через несколько дней или недель после травмы.
Кариес и его последствия. Глубокий кариес ослабляет стенки зуба. Если его не лечить, в какой-то момент стенка трескается под обычной жевательной нагрузкой. Чем раньше поймать кариес, тем меньше риск — об этом мы писали в статье «Стадии кариеса».
Дисфункция ВНЧС и неправильный прикус. Неравномерное смыкание зубов создаёт перегрузку отдельных единиц. О связи с ВНЧС — в нашей статье.
5 типов трещин и прогноз спасения зуба
Это ключевой блок. От того, какой тип трещины у вас — зависит вся дальнейшая тактика.
Тип
Описание
Прогноз
1. Линии эмали
Микротрещины только в эмали, как «паутинка»
Лечение часто не нужно. Полировка и фторирование, наблюдение.
2. Трещина бугра
Линия от бугра жевательного зуба, не достигает пульпы
Хороший. Реставрация композитом или вкладкой.
3. Вертикальная трещина коронки
Идёт сверху вниз через эмаль и дентин, может достигать пульпы
Условный. Каналы плюс коронка. Зависит от глубины.
4. Расколотый зуб
Трещина прошла зуб насквозь и заходит за линию десны
Плохой. Часто удаление. Иногда удаётся спасти при специфическом расположении.
5. Трещина корня
Вертикальная трещина в корне ниже линии десны
Неблагоприятный. Удаление и имплантация.
Тип 1. Линии эмали (line of Lustig)
Самый частый и самый «безобидный» тип. Тонкие линии видны при хорошем освещении, иногда выглядят как «паутинка». Не доходят до дентина, не вызывают боли, не влияют на прочность зуба.
Есть у большинства взрослых после 30 лет. Это естественное возрастное явление, как морщинки на коже. Лечения чаще всего не требуется. Если пациент видит в этом эстетическую проблему — можно отполировать и нанести фторлак.
Тип 2. Трещина бугра жевательного зуба
Часто встречается на молярах и премолярах. Линия идёт от вершины жевательного бугра к шейке, но не доходит до пульпы. Симптомы — лёгкая чувствительность к холодному, иногда дискомфорт при жевании.
Прогноз хороший. Если поймать вовремя — лечится реставрацией композитом (5 000 ₽), при значительной площади — керамической вкладкой (15 000 ₽).
Тип 3. Вертикальная трещина коронки
Самый «промежуточный» тип. Трещина проходит вертикально через эмаль и дентин коронковой части зуба. Если достигла пульпы — даёт характерный «трещинный синдром» (см. ниже). Может остановиться над пульпой и не давать сильных симптомов годами, постепенно расширяясь.
Прогноз условный — зависит от глубины. Если трещина не дошла до пульпы — депульпация может не понадобиться, достаточно зуб закрыть коронкой для защиты от прогрессии. Если дошла до пульпы — нужно лечение каналов плюс коронка для распределения нагрузки.
Тип 4. Расколотый зуб (split tooth)
Трещина прошла насквозь и заходит ниже линии десны. Зуб может разделиться на 2 фрагмента. Жевание на этой стороне невозможно, болезненно, появляется отёк десны.
Прогноз плохой. В большинстве случаев показано удаление. Иногда (особенно у моляров с расходящимися корнями) удаётся спасти один фрагмент через специальную операцию (гемисекция) с последующим протезированием. Это сложное и дорогое лечение, по показаниям.
Тип 5. Вертикальная трещина корня
Самый неблагоприятный сценарий. Начинается ниже линии десны и идёт вверх. Часто долго не диагностируется — выглядит как «непонятный пародонтит» одного зуба, врачи годами лечат каналы и пародонтальный карман, а проблема в трещине корня.
Это медицинский термин (cracked tooth syndrome) для специфической комбинации жалоб, характерной для вертикальной трещины коронки.
Главные признаки:
Острая боль при накусывании на эту сторону, которая проходит сразу, как только давление снято. Это самый характерный симптом. При обычном кариесе боль появляется при контакте с раздражителем и держится некоторое время. При трещине — боль строго в момент закрытия зубов.
Реакция на холодное (особенно холодный воздух) — короткая, но острая.
Реакция на сладкое — иногда есть, иногда нет.
Боль непостоянная, может пропадать на дни или недели.
Зуб выглядит целым при осмотре, иногда даже нет видимой трещины при обычном свете.
Рентген часто не показывает трещину — видна только при микроскопии или с помощью красителя.
Если у вас есть хотя бы 2 из этих признаков — нужно записаться на осмотр. Чем раньше поймать трещину, тем больше шансов на консервативное лечение.
Как мы диагностируем трещину
Проблема в том, что трещина может быть невидима для глаза и даже на рентгене. Поэтому используем несколько методов в комплексе.
Сбор анамнеза. Когда появились симптомы, что им предшествовало (травма, открытие бутылки, орехи), есть ли бруксизм, какие зубы депульпированы.
Визуальный осмотр. При хорошем освещении и подсушивании зуба воздухом большинство трещин на эмали становятся видны. Иногда зуб приходится изолировать коффердамом и осматривать под увеличением.
Микроскоп. Увеличение до 30 крат позволяет видеть мельчайшие трещины. У нас в клинике микроскоп используется для эндодонтии — об этом мы писали в статье «Зачем лечить зубы под микроскопом».
Окрашивание (трансиллюминация). Специальный краситель проникает в трещину и подсвечивает её. Самый надёжный способ выявить тонкую вертикальную трещину коронки.
Тест на накусывание. Пациент кусает специальную деревянную палочку или ватный валик в разных точках зуба — при наличии трещины боль возникает только при определённой проекции нагрузки.
Рентген (радиовизиография) — 300 ₽. Большинство трещин коронки на снимке не видны, но рентген полезен для оценки корней, апикальной зоны и косвенных признаков (расширение периодонтальной щели, кисты).
Конусно-лучевая КТ. В сложных случаях направляем в партнёрский диагностический центр (своего томографа у нас нет — об этом писали в статье «КТ или рентген зуба»). Помогает выявить трещины корня и оценить состояние костной ткани вокруг.
Что делать в первые часы после обнаружения
Если вы уверены, что зуб треснул (услышали щелчок при жевании, появилась боль на укус, виден дефект) — действия до визита к врачу:
Прополоскать полость рта тёплым раствором соли или 0,05% хлоргексидином. Убрать остатки еды из щели.
Не жевать на этой стороне. Каждое накусывание расширяет трещину.
Не есть очень горячее или ледяное. Термические перепады усугубляют ситуацию.
Не пытаться «склеить» сами ничем подручным. В аптеках бывают «временные пломбы для самопомощи» — они пригодятся при сколе с острыми краями, но не при трещине.
При боли — обычные обезболивающие (ибупрофен, парацетамол) согласно инструкции.
Записаться к стоматологу как можно быстрее. Стараемся принять острые случаи в ближайшее время — уточняйте у администратора при звонке.
Если виден острый край — закрыть его кусочком ортодонтического воска (есть в аптеках), чтобы не травмировать язык и щёку.
При появлении сильного отёка, температуры, гнойного отделяемого — нужна экстренная помощь, не ждите. Это значит, что инфекция через трещину уже добралась до пульпы или периодонта.
Как мы лечим: 5 сценариев
Тактика напрямую зависит от типа трещины. Возможные сценарии:
Сценарий 1. Полировка и наблюдение
Для линий эмали без симптомов. Поверхность полируется, наносится фторлак (1 000 ₽), на следующих профгигиенах врач отслеживает динамику. О профгигиене — в нашей статье.
Сценарий 2. Реставрация композитом
Для трещины бугра жевательного зуба или поверхностной трещины коронки. Удаляется поражённый участок, ставится световая пломба (5 000 ₽). При значительной площади поражения — керамическая вкладка (15 000 ₽), которая распределяет нагрузку лучше пломбы и реже скалывается.
Сценарий 3. Эндодонтия плюс коронка
Для вертикальной трещины коронки, дошедшей до пульпы. Этапы:
Лечение каналов — обработка, медикаментозная промывка, пломбирование. Цены: обработка канала 1 500–2 500 ₽, пломбирование «Прорут»/«Биорут» 6 000 ₽ за первый канал и по 5 000 за последующие.
Восстановление культи — на стекловолоконном штифте «Фибрекс»/«Эзи-Пост» (2 800 ₽) или с парапульпарным штифтом (2 100 ₽).
Постоянная пломба после трепанации (6 000 ₽) или подготовка под коронку.
Коронка: металлокерамика (12 000 ₽), безметалловая E-max (22 000 ₽), циркониевая (21 000 ₽). Подробно про выбор материала — в статье «Виды коронок».
Депульпированный зуб с глубокой трещиной без коронки прослужит недолго — стенки треснут окончательно. Поэтому коронка после эндодонтии при трещине — обязательное продолжение лечения, а не опция.
Сценарий 4. Гемисекция или удаление с попыткой сохранить
Для расколотого зуба многокорневого моляра. Если расходящиеся корни не задеты, можно удалить расколотый фрагмент и сохранить оставшуюся половину (гемисекция). Дальше — лечение каналов сохранённой части и протезирование (вкладка, коронка). Это сложное лечение, делается по показаниям.
Сценарий 5. Удаление и имплантация
Для трещины корня и в большинстве случаев расколотого зуба. Удаление — от 3 000 ₽ за простое до 15 000 ₽ за сложное с разъединением корней. Дальше — имплантация: имплант 30 000 ₽, коронка от 12 000 ₽ (металлокерамика) до 22 000 ₽ (E-max), всё лечение под ключ — 50 000–70 000 ₽ и 4–6 месяцев на полное восстановление.
При недостатке кости — синус-лифтинг, об этом подробно в нашей статье. При имплантации в эстетической зоне могут потребоваться дополнительные манипуляции.
Когда зуб не спасти: честный разговор
Иногда лучший совет пациенту — не пытаться сохранить безнадёжный зуб. Признаки того, что лечение зуба бессмысленно:
Трещина проходит ниже линии десны больше чем на несколько миллиметров.
Трещина корня (диагностируется по КТ или при экстракции).
Зуб подвижен из-за раскола.
Многократные неудачные попытки лечения каналов в прошлом.
Корни короткие, тонкие или сильно изогнутые — после депульпации зуб не выдержит нагрузку.
В этих случаях честнее сразу обсудить удаление и имплантацию. Многократное «спасение» безнадёжного зуба обходится в 30–50 тысяч рублей с прогнозом неуспеха, после чего всё равно приходится удалять — и финальные затраты с учётом неудачного лечения превышают стоимость сразу выполненной имплантации.
Профилактика
Полностью предотвратить трещины невозможно, но риск можно снизить:
Не открывать зубами упаковки, бутылки, не разгрызать орехи, лёд, кости, твёрдые конфеты.
При бруксизме — обязательно ночная защитная капа.
При неправильном прикусе — ортодонтическое лечение.
Большие старые пломбы (более 1/3 коронки) — менять на керамические вкладки до появления трещин.
Депульпированные жевательные зубы — закрывать коронками, не оставлять на «голой пломбе».
Регулярные осмотры раз в 6 месяцев — поймать кариес и микротрещины на ранней стадии.
Сколько стоит лечение трещины в «Тубер»
Конечная сумма зависит от сценария. Базовые позиции (полный раздел — /price-list/therapy):
Услуга
Цена, ₽
Первичный приём терапевта
1 200
Прицельный снимок
300
Анестезия
1 500
Световая пломба (Филтек, Эстелайт)
от 5 000
Цельнокерамическая вкладка (E-max)
15 000
Лечение канала (обработка + пломбирование)
от 6 000
Стекловолоконный штифт
2 800
Постоянная пломба после трепанации
6 000
Коронка металлокерамическая
12 000
Коронка безметалловая (E-max)
22 000
Удаление зуба простое
от 3 000
Удаление зуба сложное (с разъединением корней)
7 000
Сценарий 2: Трещина бугра, реставрация
~7 000
Сценарий 3: Эндодонтия + коронка E-max
~40 000–50 000
Сценарий 5: Удаление + имплантация под ключ
~50 000–70 000
Полную смету фиксируем после диагностики — без скрытых доначислений в процессе.
Записаться на приём
Если в зубе появились странные ощущения при жевании, треснула эмаль или вы услышали щелчок — приходите на осмотр сейчас, а не «когда станет хуже». Граница между сценариями «реставрация за 7 000» и «имплантация за 60 000» иногда — недели.
Стоматология «Тубер», Хабаровск, ул. Ленина, 28. ПН–ПТ 08:30–20:00, СБ 09:00–16:00. Стараемся принять острые случаи в ближайшее время — уточняйте у администратора.
FAQ — частые вопросы
Можно ли вылечить трещину без удаления?
В большинстве случаев — да. Удаление показано только при глубоких трещинах, заходящих ниже линии десны (расколотый зуб) или при трещине корня. Поверхностные трещины эмали и трещины коронки лечатся реставрацией, керамической вкладкой или коронкой.
Сколько может «прожить» зуб с трещиной без лечения?
От нескольких недель до нескольких лет — невозможно предсказать. Зависит от типа трещины и нагрузки. Поверхностные трещины эмали могут не прогрессировать десятилетиями. Вертикальная трещина коронки часто доходит до пульпы за месяцы. Расколотый зуб обычно разваливается за дни-недели после появления симптомов.
Болит ли лечение трещины?
Под анестезией — нет. На приёме при осмотре и диагностических тестах может быть кратковременный дискомфорт от накусывания на палочку — это часть теста на трещину. Лечение каналов под анестезией безболезненно. Подробно про анестезию — в нашей статье.
Депульпированный зуб с трещиной — это всегда удаление?
Не всегда. Если трещина не затронула корень и не дошла до его середины — зуб можно сохранить, защитив коронкой. Депульпированный зуб всегда требует коронки для распределения нагрузки. Без коронки в нём сначала появляются микротрещины, потом одна крупная — и далее по сценарию.
Что делать, если трещина появилась под старой коронкой?
Снять коронку и оценить ситуацию. Часто причина в неправильно подобранной форме коронки или в том, что под ней начался кариес. Если зуб под коронкой удалось спасти — устанавливается новая коронка. Если нет — удаление с имплантацией.
Можно ли носить зуб с трещиной без коронки годами?
При неглубокой трещине бугра — теоретически да, особенно если поставлена керамическая вкладка вместо пломбы. При глубокой вертикальной трещине — без коронки зуб может разрушиться неожиданно при обычной нагрузке (например, при кусании хлебной корки). Прогноз индивидуальный.
Как отличить трещину от обычной чувствительности зубов?
Главное отличие — характер боли. При гиперчувствительности боль возникает при контакте с холодным/сладким и держится несколько секунд, не зависит от давления. При трещине — острая боль строго при накусывании, проходит сразу после снятия давления. Если есть «трещинный синдром» — нужно к врачу. О гиперчувствительности — в отдельной статье.
Важно: если зуб треснул и появился отёк, температура или гнойное отделяемое — это уже не «плановая» ситуация. Инфекция через трещину дошла до пульпы или периодонта, нужна экстренная помощь, не откладывайте.