Кариес почти никогда не возникает «вдруг». Он развивается месяцами и проходит четыре стадии — от едва заметного матового пятнышка на эмали до глубокой полости, доходящей до нерва. На каждой стадии лечение разное: где-то достаточно реминерализации без сверления, где-то нужна пломба за один визит, а где-то речь уже о каналах.
Главная проблема в том, что первые две стадии часто не болят и не видны при беглом взгляде в зеркало. Пациент приходит в клинику обычно на третьей-четвёртой, когда зуб уже реагирует на сладкое и холодное, а в полости застревает пища. Между «можно вылечить за один визит» и «нужны каналы и коронка» проходит всего полгода-год — если игнорировать.
В этой статье разберём, как выглядит кариес на каждой стадии, что вы реально можете заметить сами, как мы диагностируем процесс на ранней фазе и как лечим, когда уже поздно. И главное — что нужно делать, чтобы кариес остановить ещё на пятне.
Что такое кариес простыми словами
Кариес — это медленное разрушение твёрдых тканей зуба бактериями. На поверхности зубов всегда живут микроорганизмы, чаще всего речь идёт о Streptococcus mutans. Когда вы съедаете что-то сладкое или мучное, эти бактерии переваривают углеводы и выделяют кислоту. Кислота вымывает из эмали кальций и фосфор — этот процесс называется деминерализацией.
В норме слюна возвращает минералы обратно (реминерализация), и баланс держится. Но если налёт не убирается регулярно, или сладкого слишком много, или слюна хуже выделяется — кислота побеждает. Эмаль постепенно становится пористой, потом возникает полость, а дальше процесс идёт всё глубже: эмаль → дентин → пульпа (нерв).
Чтобы кариес начался, нужны одновременно четыре фактора:
Бактерии на поверхности зубов (это зубной налёт).
Углеводы в питании — особенно простые и липкие сладости.
Время — налёт остаётся на зубе достаточно долго, чтобы образовалась кислота.
Восприимчивость конкретной эмали — она у всех разная и зависит от генетики, состава слюны и количества фтора в эмали.
Уберите любой из четырёх факторов — кариеса не будет. Поэтому профилактика так эффективна: чистка зубов уменьшает бактерии и налёт, профгигиена раз в полгода убирает то, что щётка не достанет, фторирование укрепляет эмаль. Подробно про роль камня и налёта мы писали в статье «Зубной камень: почему образуется и чем опасен».
Четыре стадии кариеса
Это классическая клиническая классификация. Чем дальше стадия — тем глубже проникло разрушение и тем серьёзнее лечение.
Стадия 1. Кариес в стадии пятна (начальный кариес)
Что происходит. Эмаль теряет минералы, но ещё не разрушается физически. Поверхность зуба остаётся гладкой, но участок становится менее блестящим, матовым. Сначала пятно белого «мелового» цвета. Если процесс продолжается без лечения — пятно темнеет: становится желтоватым, потом коричневым.
Что вы заметите. Чаще всего — ничего. Боли нет. Иногда возникает лёгкая чувствительность к холодному, кислому или сладкому, но она быстро проходит. Самостоятельно разглядеть пятно сложно — особенно если оно на боковой поверхности зуба или под десной.
Как лечим. На этой стадии можно обойтись без сверления. Применяется реминерализующая терапия: эмаль насыщается кальцием, фосфатом и фтором. У нас в клинике это:
Десенситайзер «Бифлюорид» (Voco, Германия) — 900 ₽ за один зуб при чувствительности.
Курс — обычно 3–5 процедур с интервалом в неделю. Дополнительно — корректируем гигиену дома, разбираемся с диетой, при необходимости делаем профгигиену. На этой стадии остановить кариес реально, и зуб остаётся целым. Это самая благодарная стадия для лечения.
Стадия 2. Поверхностный кариес
Что происходит. Эмаль уже не просто деминерализована — в ней появилась видимая полость. Но процесс не вышел за пределы эмали и не дошёл до дентина. Это всё ещё ранняя стадия, но точку невозврата (необходимость пломбы) уже прошли.
Что вы заметите. Зуб становится чувствительным к холодному, горячему, сладкому, кислому. Реакция короткая — несколько секунд после контакта. Иногда в полости начинает застревать пища. Цвет участка обычно тёмный — серовато-жёлтый или коричневый.
Как лечим. Реминерализации уже мало. Удаляем поражённый участок эмали и закрываем дефект пломбой:
Анестезия (если зона чувствительная) — 1 500 ₽.
Минимально-инвазивное препарирование — убираем только поражённую ткань, здоровую сохраняем.
Постановка световой пломбы из современных композитов: «Филтек» (США), «Эстелайт» (Япония), «Ceram-X», «Каризма» (Германия) — 5 000 ₽.
В сложных случаях, когда полость на контактной поверхности (между зубами), используем матричную систему — 400–700 ₽ — чтобы восстановить правильную точку контакта с соседом.
В большинстве случаев — один визит, 40–60 минут.
Стадия 3. Средний кариес
Что происходит. Кариес прошёл эмаль и дошёл до дентина — внутренней основной ткани зуба. Дентин разрушается быстрее эмали (он мягче, в нём больше органики), поэтому полость растёт. Снаружи отверстие может выглядеть небольшим, а под эмалью — уже заметный «карман» в дентине.
Что вы заметите. Хорошо чувствуется реакция на холодное, сладкое, иногда горячее. Боль обычно проходит, как только убрали раздражитель. В полости постоянно застревает еда, оттуда может идти запах. Дискомфорт при чистке щёткой именно этого зуба. Самостоятельно полость уже видна как тёмная точка или «дырка».
Как лечим. Стандартный протокол лечения кариеса — наш самый частый сценарий:
Анестезия — 1 500 ₽.
Изоляция зуба коффердамом (специальный латексный платок). Без коффердама пломба прослужит меньше — слюна попадает на зону приклеивания, и адгезия страдает. Подробно об этом — в статье «Коффердам и долговечные пломбы».
При необходимости — изолирующая прокладка («Витремер», «Ионосит», «Ионосил», «Витребонд») для защиты пульпы — 1 000–1 500 ₽.
Восстановление зуба световой пломбой — 5 000 ₽.
При среднем кариесе тоже укладываемся в один визит. Зуб после лечения может быть слегка чувствительным 1–3 дня — это нормально.
Стадия 4. Глубокий кариес
Что происходит. Полость почти достигла пульпы — нерва зуба. Между дном кариозной полости и пульпарной камерой остаётся тонкий слой дентина — миллиметр или меньше. Это последняя стадия, на которой ещё можно сохранить «живой» зуб.
Что вы заметите. Реакция на температуру и сладкое — острая, продолжительная. Иногда болит «само», без раздражителя — но боль обычно проходит. В полости видна большая «дыра», иногда зуб уже сломан, откололся кусок стенки. Если откусываете на эту сторону — больно.
Как лечим. Тактика зависит от состояния пульпы. На рентгене и при осмотре оцениваем, успели ли поймать кариес до того, как пульпа воспалилась:
Если пульпа в норме — снимаем кариес, ставим лечебную прокладку (защищает нерв и стимулирует образование «вторичного» дентина), сверху — основная световая пломба. Лечение по протоколу глубокого кариеса — около 6 000 ₽ (постоянная пломба «после трепанации») плюс изолирующие и лечебные прокладки.
Если в пульпе уже идёт воспаление — это уже не глубокий кариес, а пульпит, и его лечат каналы. Подробно об этом — в статье «Пульпит зуба: лечение каналов».
При сильном разрушении коронки зуба обычной пломбой не обойтись — клинообразная пломба со временем расколет зуб. Тогда показана керамическая вкладка или коронка. Этот сценарий мы разбирали в статье «Керамическая вкладка vs большая пломба».
Стадия
Что увидите
Что почувствуете
Лечение
Пятно
Матовое пятно белого, жёлтого или коричневого цвета
Чаще ничего
Реминерализация без сверления
Поверхностный
Маленькая шероховатая полость в эмали
Короткая чувствительность к холодному, сладкому
Пломба за 1 визит
Средний
Видимая тёмная полость, застревает пища
Реакция на температуру, дискомфорт при жевании
Пломба за 1 визит, иногда с лечебной прокладкой
Глубокий
Большая полость, иногда отлом стенки
Острая боль от холодного и сладкого, иногда самопроизвольная
Пломба с защитой пульпы или каналы и коронка
Где чаще всего возникает кариес
По нашим наблюдениям, есть пять «любимых» мест кариозного процесса. Каждое из них имеет свои особенности диагностики.
Фиссурный (жевательный) кариес. Развивается в естественных бороздках на жевательной поверхности моляров и премоляров. Бороздки (фиссуры) узкие, щётка туда плохо проходит, остатки пищи накапливаются. Это самая частая локализация у взрослых. Хорошо виден при осмотре в кресле.
Пришеечный кариес. В месте, где зуб встречается с десной. Развивается у пациентов с проблемами дёсен, при рецессии (когда десна отступает и обнажается корень), при злоупотреблении жёсткой щёткой. Часто появляется одновременно на нескольких зубах.
Апроксимальный (контактный) кариес — между зубами. Самая коварная локализация. Между двумя зубами есть точка контакта, где щётка не пройдёт никогда — там нужна нить или ёршик. Если гигиена слабая, кариес начинается одновременно на обоих соседних зубах. Снаружи коронки выглядят целыми, а внутри уже идёт разрушение. Эта тема настолько важная, что мы посвятили ей отдельную статью «Скрытый кариес между зубами».
Циркулярный кариес. Опоясывает зуб у основания. Чаще встречается у пожилых пациентов и у людей со сниженным слюноотделением.
Вторичный кариес. Развивается под старой пломбой или вокруг её края, если со временем образовалась микрощель. Вторичный кариес почти не виден снаружи и обнаруживается на рентгене или при замене пломбы.
Как мы диагностируем кариес
Только осмотр глазом — это меньше половины правды. Чтобы поймать кариес рано и не пропустить скрытые очаги, мы используем несколько методов.
1. Визуальный осмотр. В нормальном свете и при подсушивании зуба воздухом. Стадия пятна часто видна именно после высушивания: мокрая эмаль блестит однородно, а матовая зона деминерализации становится более заметной.
2. Зондирование. Тонким зондом проверяем плотность эмали в подозрительных местах. Здоровая эмаль гладкая и плотная; деминерализованная — шершавая, зонд «цепляется».
3. Рентген (радиовизиография). Незаменим для контактного и скрытого кариеса. Прицельный снимок одного зуба — 300 ₽, делается за минуту прямо в кабинете. На снимке хорошо видны полости в дентине между зубами и под пломбами. Подробно про разные виды снимков — в статье «КТ или рентген зуба».
4. Лазерная флуоресцентная диагностика. Прибор-детектор фиксирует разницу свечения здоровой и поражённой ткани. Полезен для оценки глубины поражения в фиссурах.
5. Микроскоп. Увеличение до 30 крат позволяет увидеть мельчайшие трещины эмали и краевую негерметичность пломб. Особенно полезен в эстетической зоне (передние зубы) и при перелечивании. Об этом — в статье «Зачем лечить зубы под микроскопом».
В сложных случаях (большая площадь поражений, подозрение на пульпит, подготовка к протезированию) направляем на конусно-лучевую КТ в партнёрский диагностический центр — у нас в клинике своего томографа нет.
Что бывает после глубокого кариеса
Если глубокий кариес не лечить, дальше события разворачиваются предсказуемо:
Пульпит. Бактерии из кариозной полости проникают в пульпу — нерв зуба. Возникает воспаление, появляется характерная острая ночная пульсирующая боль. На этой стадии зуб ещё можно сохранить, но не пломбой — нужна эндодонтия, лечение каналов. Подробности — в статье «Пульпит зуба».
Периодонтит. Если пульпит не лечить или лечить плохо, нерв погибает, и инфекция выходит за верхушку корня в кость вокруг. Зуб становится «мёртвым», но воспаление продолжается уже снаружи. Лечится более длительно, могут понадобиться 2–3 визита. Подробно об этом — в статье «Периодонтит: симптомы и лечение каналов».
Киста зуба. Хроническое воспаление у верхушки корня годами разрушает кость и «упаковывается» в полость. Иногда такую кисту удаётся вылечить через каналы, иногда нужна операция. См. «Киста зуба: лечить или удалять».
Удаление зуба и протезирование или имплантация. Самый печальный финал, когда зуб уже не спасти. Тут уже встаёт вопрос замещения — мостом или имплантом. Этот выбор разбирали в статье «Зубной мост или имплант».
Вся эта цепочка занимает обычно от 1 года до 5–7 лет и развивается бессимптомно или с эпизодами «поболело-перестало». Каждый шаг по цепочке делает следующий лечение в 2–3 раза дороже и сложнее.
Профилактика: что зависит от вас
Большинство кариозных полостей можно было бы предотвратить. Вот короткий список, что реально работает:
Чистка зубов 2 раза в день по 2 минуты, с правильной техникой. Щётка средней жёсткости, паста с фтором (1 450 ppm для взрослых).
Зубная нить или ёршики ежедневно — без них контактный кариес практически неизбежен.
Профгигиена раз в 6 месяцев. Это убирает зубной камень, который щётка не возьмёт. Цена — 4 500 ₽ для взрослого.
Меньше липких и долгоиграющих сладостей — карамель, ириски, газировка. Они держат уровень кислоты в полости рта высоким часами.
Регулярные осмотры стоматолога раз в 6 месяцев. На осмотре поймаем пятно или поверхностный кариес, пока не нужны пломба и анестезия.
Фторирование — особенно при склонности к кариесу, после ортодонтического лечения, при чувствительности эмали.
При склонности к кариесу (генетической или из-за состава слюны) частоту визитов лучше увеличить до 1 раза в 3–4 месяца.
Сколько стоит лечение кариеса в «Тубер»
Конечная стоимость зависит от стадии, локализации и количества задействованных поверхностей зуба. Базовые позиции по прейскуранту (полный прайс — в разделе /price-list/therapy):
При лечении кариеса в стадии пятна обычно нужно 3–5 коротких визитов на реминерализацию — суммарно ~3 000–5 000 ₽ за курс. Это в разы дешевле, чем потом пломбировать тот же зуб.
Полную смету обсудим на консультации после осмотра и снимка — никаких неожиданных доначислений в процессе лечения.
Записаться на приём
Если на эмали появилось матовое пятно, или зуб начал реагировать на сладкое и холодное — лучше прийти на осмотр сейчас, а не через полгода. Чем раньше поймать кариес, тем дешевле и проще лечение.
Стоматология «Тубер», Хабаровск, ул. Ленина, 28. ПН–ПТ 08:30–20:00, СБ 09:00–16:00. Стараемся подобрать ближайшее удобное время — уточняйте у администратора при звонке.
FAQ — частые вопросы
Можно ли вылечить кариес дома?
На стадии пятна — частично можно замедлить процесс при идеальной гигиене и применении паст с высоким содержанием фтора. Но полностью обратить деминерализацию домашней пастой обычно не получается — концентрация активных веществ слишком низкая. Нужны профессиональные препараты в условиях кабинета: фторлак, фторгель в каппе, реминерализующие гели. На стадии полости дома уже не поможет ничего — нужна пломба.
Почему зуб реагирует на сладкое и горячее?
Сладкое и кислое создают резкий перепад осмотического давления в дентинных трубочках, и нервные окончания пульпы реагируют. Чем глубже кариес — тем сильнее и продолжительнее реакция. Кратковременный «прострел» — поверхностный или средний кариес. Длительная боль на горячее — уже подозрение на пульпит.
Что такое «кариес под пломбой»?
Это вторичный кариес — развивается под старой пломбой, если между ней и тканью зуба образовалась микрощель. Чаще всего такое происходит со старыми химическими пломбами или после нарушения протокола (без коффердама, без хорошей адгезии). Снаружи зуб выглядит целым, но на рентгене видна полость. Лечится так же, как обычный кариес — старая пломба полностью убирается, ставится новая.
За сколько визитов лечат кариес?
Поверхностный, средний и большинство глубоких кариесов — за один визит, 40–60 минут. Если случай сложный (несколько контактных полостей одновременно, очень большая полость) — может потребоваться 2 визита. Лечение в стадии пятна — это обычно 3–5 коротких визитов на реминерализацию.
Болит ли лечить кариес?
Под анестезией — нет. На стадии пятна и поверхностного кариеса анестезия часто вообще не нужна — препарирование минимальное и не доходит до чувствительных зон. На стадии среднего и глубокого — анестезию ставим всегда. Современная инфильтрационная или проводниковая анестезия начинает действовать через 1–3 минуты. Подробно об этом — в статье «Анестезия у стоматолога».
Сколько служит современная пломба?
При правильно проведённом лечении и нормальной гигиене — 5–10 лет, иногда дольше. Световые пломбы из современных композитов (Филтек, Эстелайт) служат лучше старых химических. Главные враги срока службы — отсутствие коффердама при постановке, нарушения техники, а потом — недостаточная гигиена и развитие вторичного кариеса. Регулярные осмотры раз в 6 месяцев помогают вовремя поймать проблемы под старой пломбой.
Можно ли вылечить кариес ребёнку без боли и страха?
Да. У детей кариес молочных зубов проходит те же стадии, но развивается быстрее — эмаль молочных зубов тоньше. На начальных стадиях лечим без сверления (фторирование, серебрение, ICON-методика). При среднем и глубоком — с анестезией и щадящими методиками. Лечить молочные зубы обязательно — об этом мы писали в отдельной статье.
Важно: если зуб уже болит самопроизвольно, особенно ночью и долго не успокаивается — это, скорее всего, не кариес, а пульпит. Тогда лечение будет сложнее, и затягивать нельзя.