Зуб ноет, на него больно нажимать, иногда «вырастает» — кажется, что он стал длиннее остальных. На десне напротив корня — белый прыщик-свищ, из которого время от времени выходит капля гноя. Стоматолог делает рентген и говорит: «Периодонтит, нужно лечить каналы». А если каналы уже когда-то пломбировали — звучит ещё хуже: «Будем перелечивать».
Это самое частое осложнение, с которым в нашу клинику обращаются по эндодонтии. Чаще всего пациент уже несколько месяцев тянул с визитом — потому что «болело-перестало», «само прошло», «не хочется лезть в каналы». А зуб тем временем медленно разрушал кость вокруг своего корня.
Разберём, что происходит при периодонтите, чем он отличается от пульпита и пародонтита (путаница частая), какие симптомы нельзя игнорировать, и как мы лечим этот диагноз в клинике «Тубер». А ещё — отдельно про перелечивание каналов: когда оно нужно, почему стоит дороже первичного и какие у него шансы.
Что такое периодонтит простыми словами
Периодонт — это тонкая прослойка соединительной ткани между корнем зуба и стенкой костной лунки, в которой зуб стоит. Внутри неё проходят кровеносные сосуды, нервные окончания и связочные волокна, которые удерживают зуб на месте. Толщина периодонта — десятые доли миллиметра, но именно он амортизирует жевательную нагрузку и питает корень зуба извне.
Периодонтит — это воспаление этой тонкой прослойки. Чаще всего инфекция приходит изнутри зуба: через корневой канал, в который попали бактерии. Канал — это полый ход внутри корня, где раньше жил «нерв» (пульпа). Если пульпа погибла из-за глубокого кариеса или травмы, каналы остались полыми и сообщаются с тканями вокруг корня. Через эти каналы микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности уходят за пределы зуба — и начинается воспаление.
Главное, что важно понимать: если пульпит — это «болит зуб изнутри», то периодонтит — это «зуб болит снаружи, в кости вокруг корня». Сам зуб уже мёртвый, реагировать на холодное и сладкое не может. Но когда вы накусываете на него — давление передаётся на воспалённую ткань, и появляется боль.
Периодонтит и пародонтит — это разные болезни
Часто путают из-за схожести названий, поэтому уточним сразу:
- Периодонтит — воспаление вокруг верхушки корня одного зуба, инфекция пришла изнутри, через канал. Лечит терапевт-эндодонтист.
- Пародонтит — воспаление связочного аппарата вокруг группы зубов, инфекция пришла снаружи, со стороны десны и зубных отложений. Лечит пародонтолог.
Это два разных диагноза, два разных протокола лечения и разные специалисты. Подробно про пародонтит мы писали в отдельной статье — «Лечение пародонтита: можно ли спасти шатающиеся зубы».
Откуда берётся периодонтит
В 90% случаев — это запущенный кариес, который не остановили вовремя:
- Кариес разрушил эмаль и дентин.
- Пульпит — инфекция дошла до нерва, пульпа воспалилась.
- Некроз пульпы — нерв погиб, но из канала никто не убрал.
- Периодонтит — бактерии и токсины из мёртвого канала пошли в ткани вокруг корня.
Эту цепочку мы подробно разбирали в статье про пульпит. Если коротко: периодонтит — это, как правило, последствие нелеченного пульпита.
Другие причины:
- Некачественное прежнее лечение каналов. Каналы недопломбированы, не до верхушки, в одном из них пропустили боковой ответвлённый канал, оставили инфицированный материал. По нашим наблюдениям, около трети всех случаев периодонтита у первично обратившихся пациентов — это именно последствия более раннего лечения.
- Травма зуба. Удар, падение, реже — резкая нагрузка (раскусили косточку, разгрызли скорлупу). Сосудисто-нервный пучок в верхушке корня травмируется, пульпа погибает, дальше развивается воспаление.
- Перегрузка зуба. Чаще встречается у пациентов с бруксизмом или разрушенным жевательным комплексом. Об этом — в статье про бруксизм и капу.
- Медикаментозный периодонтит. Редкая форма — реакция на агрессивные препараты, которые применяли при лечении.
Симптомы: острый и хронический периодонтит
Это важная развилка. От того, в какой форме сейчас зуб, зависит — будет ли пациент сидеть в очереди или идти на срочный приём.
Острый периодонтит
Развивается за несколько дней. Симптомы яркие, не пропустить:
- Сильная пульсирующая боль, которая усиливается от любого прикосновения к зубу — даже когда вы плотно закрываете рот.
- Ощущение «выросшего» зуба — будто он стал длиннее остальных. Это отёк периодонта приподнимает корень в лунке.
- Невозможность жевать на стороне больного зуба — даже мягкая пища отдаётся резкой болью.
- При гнойной форме — отёк щеки, иногда — повышение температуры тела до 37,5–38 °C.
- Зуб может реагировать на горячее — а на холод иногда наоборот, легче.
В этой стадии пациент почти всегда приходит срочно. Главное — не откладывать. Без вскрытия и оттока гноя воспаление может перейти в флюс (об этом писали в статье про периостит) или в более серьёзные осложнения.
Хронический периодонтит
Развивается месяцами и годами. Симптомов почти нет — и это хуже всего, потому что воспаление «тихо» разрушает кость вокруг корня:
- Тупая ноющая боль иногда, чаще — без боли вовсе.
- Дискомфорт при накусывании на этот зуб.
- Потемнение коронки зуба (становится серовато-жёлтой) — пульпа погибла, без кровоснабжения ткани зуба меняют цвет.
- Свищ на десне — небольшой бугорок белого или желтоватого цвета напротив корня. Через него гной находит выход и поэтому острой боли нет.
- Запах изо рта — часто пациенты жалуются на странный привкус, особенно по утрам.
Хронический периодонтит чаще всего обнаруживается случайно — на плановом осмотре или на рентгене перед другим лечением (например, перед протезированием или ортодонтией).
Четыре формы хронического периодонтита
На рентгене стоматолог видит разные «картинки», и по ним классифицирует периодонтит. От формы зависит план лечения и прогноз.
Фиброзный
Самая «спокойная» форма. На рентгене — расширение периодонтальной щели у верхушки корня, без разрушения кости. Часто — это исход успешно перелеченного острого процесса. Симптомов почти нет. Лечение — наблюдение или плановое перепломбирование канала.
Гранулирующий
Активная форма. На рентгене — нечёткий очаг разрежения кости у верхушки корня с «языками пламени» по краям. Воспаление «грызёт» кость вокруг. Часто сопровождается свищом на десне. Без лечения зона разрушения растёт.
Гранулематозный (гранулёма)
Хроническое воспаление «упаковалось» в плотную капсулу — гранулёму размером до 5 мм. На рентгене — чёткий округлый очаг разрежения. По сути, организм отгородил инфекцию от остальной кости. Гранулёму можно вылечить через каналы — без операции.
Кистозный (киста)
Если гранулёма растёт больше 5–7 мм, она превращается в кисту — полость с жидкостью внутри. На рентгене — большой круглый очаг с чёткой границей. Чаще всего такую кисту тоже можно лечить через каналы (терапевтически), но при больших размерах может потребоваться хирургическая помощь — резекция верхушки корня. Подробно про этот сценарий — в статье про кисту зуба.
Как мы диагностируем периодонтит
Только осмотра и жалоб мало. Чтобы поставить диагноз и понять объём лечения, нужны:
1. Прицельный рентген (радиовизиография). Показывает один зуб с периодонтом. Стоит 300 ₽ и делается за минуту в кабинете. Этого достаточно для большинства случаев — хорошо видны состояние каналов, наличие пломбировочного материала, очаг воспаления у верхушки.
2. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Нужна, если:
- Зуб многоканальный (моляры верхней челюсти — 3–4 канала, нижние моляры — 3 канала), и в плоской проекции каналы наслаиваются друг на друга.
- Подозреваем кисту больших размеров, нужно понять её точные границы и отношение к гайморовой пазухе.
- Зуб уже лечили, но непонятно, какой именно канал недопломбирован.
- Планируем зуб под опору моста или коронки.
У нас в клинике своего томографа нет — мы направляем в партнёрский диагностический центр, забираем снимок и работаем с ним. Подробно почему так и в чём разница — в статье «КТ или рентген зуба».
3. Перкуссия. Стоматолог слегка постукивает инструментом по зубу. Боль при перкуссии — характерный признак периодонтита.
4. Электроодонтодиагностика (ЭОД). Проверка реакции пульпы электрическим током — позволяет точно понять, жив ли нерв. При периодонтите пульпа уже погибла, и реакции нет.
Как мы лечим периодонтит в «Тубер»
Главный принцип — постараться сохранить свой зуб. Удаление и имплантация — крайняя мера, к которой мы переходим, только если зуб реально не спасти. Но даже современная имплантация (об этом — в статье про имплантацию «под ключ») проигрывает хорошо вылеченному собственному зубу по биомеханике и долговечности корня.
Лечение в большинстве случаев — это эндодонтия, то есть работа через корневые каналы. Обычно требуется 2–3 визита.
Визит 1. Раскрытие, очищение, временная пломба
- Анестезия (про неё — в отдельной статье).
- Обязательно ставим коффердам — латексный платок, который изолирует зуб от слюны и дыхания. Без коффердама стерильно работать в каналах невозможно. Подробно про эту технологию — в статье «Коффердам и долговечные пломбы».
- Вскрываем зуб, удаляем старую пломбу или мёртвую пульпу, находим устья каналов.
- Каналы измеряем апекслокатором (электронный прибор, точно показывает длину канала), обрабатываем эндодонтическим мотором X-Smart с никель-титановыми инструментами.
- Промываем антисептиками и ультразвуком — чтобы выйти даже в боковые ответвления.
- Закладываем в каналы лекарство (паста на основе гидроокиси кальция или пасты «Метапаста», «Ультракаль») — оно работает дальше, дезинфицируя ткани и стимулируя восстановление кости.
- Ставим временную пломбу.
Визит 2 (через 1–3 недели). Замена лекарства, контроль
- При больших очагах воспаления — заменяем лекарство, оставляем ещё на 2–4 недели.
- При острой форме — после стихания боли можем переходить сразу к постоянному пломбированию.
- Контрольный рентген.
Визит 3. Постоянное пломбирование каналов и реставрация
- Окончательно пломбируем каналы — методом латеральной конденсации гуттаперчи или термопластической гуттаперчей (в зависимости от анатомии).
- Контрольный рентген: пломба должна доходить до верхушки корня и герметично заполнять канал.
- Восстанавливаем зуб — постоянной пломбой или (при сильном разрушении) подготавливаем под коронку или керамическую вкладку. Про вкладки писали отдельно: «Керамическая вкладка vs большая пломба».
Дальше — контрольный рентген через 6 и 12 месяцев. Если очаг воспаления уменьшается — лечение успешно. По нашим наблюдениям, при правильно проведённой эндодонтии у 85–90% зубов кость восстанавливается полностью или существенно.
Перелечивание каналов: когда и почему
Это отдельный, более сложный вид лечения. Перелечивание (повторная эндодонтия) — это лечение зуба, в котором каналы уже были запломбированы раньше, но воспаление либо не ушло, либо вернулось.
Когда нужно перелечивание
- Зуб болит при накусывании, хотя «лечили каналы».
- На контрольном рентгене перед протезированием обнаружили очаг воспаления у корня запломбированного зуба.
- Появился свищ на десне напротив зуба, который лечили несколько лет назад.
- Каналы пломбированы не до верхушки, либо один из каналов был пропущен.
Почему это сложнее первичного лечения
Чтобы добраться до причины, нужно сначала выпломбировать старый материал. Это занимает целый визит. Применяются ультразвуковые насадки, специальные растворители для гуттаперчи, иногда — микроскоп с увеличением до 30 раз. Подробно про работу с увеличением — в статье «Зачем лечить зубы под микроскопом».
При перелечивании врач часто находит то, что упустили в первый раз: дополнительный канал, перфорацию стенки, обломок инструмента. Дальше — стандартная эндодонтия, но с поправкой на изменённую анатомию.
Перелечивание дороже первичного лечения примерно в полтора-два раза — за счёт распломбировки. Но прогноз в большинстве случаев хороший: успешность повторной эндодонтии при правильном протоколе — 70–80%.
Когда зуб уже не спасти
Честно, эта развилка существует. Не каждый периодонтит излечим эндодонтически. К удалению переходим, если:
- Глубокий вертикальный перелом корня. Корень треснул вдоль, между фрагментами — инфицированная ткань. Запломбировать такое нельзя.
- Перфорация в труднодоступной зоне, которую невозможно герметично закрыть.
- Сильная резорбция корня изнутри или снаружи — корень «съеден» воспалением больше чем наполовину.
- Зуб разрушен ниже уровня десны — нет ткани, на которую можно было бы поставить коронку, не помогает даже культевая вкладка.
- Огромная киста, разрушившая большую часть кости вокруг корня, и нет смысла в зубе, на который не получится поставить нагрузку.
Когда удаление неизбежно — обсуждаем варианты замещения зуба: имплант, мостовидный протез, съёмная конструкция. Про выбор между имплантом и мостом мы делали отдельный разбор.
Сколько стоит лечение периодонтита в «Тубер»
Конечная сумма зависит от количества каналов в зубе и сложности случая. Резец — один канал, премоляр — обычно один-два, моляр — три или четыре. На каждый канал — свой объём работы.
Базовая смета (примерные стартовые цены, актуальный полный прайс — в разделе /price-list/therapy):
При перелечивании добавляется распломбировка (от 2 000 ₽ за канал, сложная — 3 000 ₽). При сильно разрушенном зубе — отдельно подготовка под культевую вкладку или коронку.
Полную смету мы всегда рассчитываем на первой консультации после рентгена — никаких «доначислений сверху» в процессе.
Записаться на приём
Если есть подозрение на периодонтит — затягивать не стоит. Острый процесс быстрее снять на ранней стадии, хронический — пока очаг небольшой и кость ещё легко восстанавливается.
Стоматология «Тубер», Хабаровск, ул. Ленина, 28. Работаем ПН–ПТ 08:30–20:00, СБ 09:00–16:00. Стараемся принять острые случаи как можно быстрее — уточняйте у администратора при звонке.
FAQ — частые вопросы
Можно ли вылечить периодонтит без удаления зуба?
В большинстве случаев — да. Современная эндодонтия позволяет сохранить зуб даже при больших очагах воспаления у корня и при кистах размером до 1 см. Удаление — крайняя мера, к ней переходят при переломе корня, глубокой перфорации или резорбции, когда от корня осталось меньше половины.
Сколько визитов занимает лечение?
Обычно 2–3 визита с интервалом 1–4 недели. При больших очагах воспаления и кистах — иногда 4–5, потому что лекарство в каналах работает не сразу. Острый периодонтит чаще требует первого экстренного визита (раскрытие и снятие боли), затем плановое долечивание.
Что такое свищ и нужно ли его «выдавливать»?
Свищ — это маленький канал в десне, через который гной из очага у корня выходит наружу. Сам по себе свищ говорит о хроническом воспалении. Выдавливать или прижигать его бессмысленно: пока есть инфекция в зубе, свищ будет появляться снова. После правильного лечения каналов свищ закрывается сам в течение 1–4 недель.
Болит ли лечение каналов?
Под анестезией — нет. Сама манипуляция в каналах после обезболивания не чувствуется. Дискомфорт может быть после визита 1–3 дня — лёгкая ноющая боль при накусывании, это нормальная реакция на вмешательство. Если боль усиливается на 4–5 день — нужно прийти на осмотр.
Чем перелечивание отличается от первичного лечения?
В перелечивании добавляется первый сложный этап — распломбировка старого канала. Это занимает целый визит и требует специальных инструментов: ультразвука, растворителей для гуттаперчи, иногда увеличительной оптики. Поэтому перелечивание дороже первичной эндодонтии примерно в 1,5–2 раза. Прогноз — успех в 70–80% случаев при правильном протоколе.
Зуб с пломбированными каналами хрупкий?
После эндодонтии зуб действительно становится более ломким — он лишён живой пульпы и питания изнутри. Поэтому зубы с пролеченными каналами, особенно жевательные, рекомендуется закрывать коронкой или керамической вкладкой. Обычной пломбы хватит только если разрушение тканей зуба небольшое.
Можно ли почувствовать периодонтит на ранней стадии?
Хронический — почти нет, поэтому он часто становится случайной находкой на рентгене. Острый — невозможно не заметить. Лучшая профилактика — регулярные визиты к стоматологу раз в полгода и своевременное лечение кариеса. Если глубокий кариес или пульпит уже возник — не тянуть до периодонтита, лечить сразу.
