Пациентка приходит на консультацию: «Мне в двух клиниках отказали в имплантах. Сказали, что кости нет, остались только съёмные протезы». После того как она показывает КТ, становится ясно — на верхней челюсти действительно сильная атрофия, до гайморовой пазухи всего 2–3 мм. Но это не приговор. Это значит, что перед имплантом нужна костная пластика или синус-лифтинг. И через несколько месяцев у пациентки будут свои несъёмные зубы, неотличимые от настоящих.
Такой сценарий — норма, а не редкость. По разным данным, 40–60% пациентов старше 50 лет нуждаются в той или иной форме костной аугментации перед имплантацией. И хорошая новость: современная стоматология научилась наращивать кость в любом объёме. Плохая — это делает не каждая клиника, потому что нужны специальная подготовка хирурга, хорошие материалы и точное 3D-планирование.
В этой статье врач клиники «Тубер», специально обучавшийся костной пластике и синус-лифтингу, объясняет: почему челюсть «проседает» после удаления зубов, что такое «мало кости» в миллиметрах, какие есть виды наращивания, как проходит операция, какие материалы мы используем и сколько это стоит.
Почему «нет кости»: что происходит с челюстью после удаления зуба
Кость челюсти — живая ткань. Она постоянно обновляется, и для её нормальной жизни нужна нагрузка. Каждый зуб, пока он на месте, через свой корень передаёт в кость жевательное давление — это как команда «ты нужна, работай дальше». Когда зуб удаляют, нагрузка исчезает — и организм начинает «разбирать» ненужную кость.
Сроки атрофии
Процесс идёт этапами:
Первые 3 месяца после удаления — самая быстрая убыль. Лунка заполняется кровяным сгустком, потом молодой костью, но без нагрузки эта кость сразу начинает «проседать». Высота альвеолярного гребня может уменьшиться на 2–4 мм.
6 месяцев — 1 год: кость на месте бывшего зуба продолжает уходить, теперь медленнее. Потеря ещё 1–2 мм.
Через 3–5 лет: атрофия замедляется, но не останавливается. На верхней челюсти опускается дно гайморовой пазухи — она «ест» освобождённое пространство сверху. На нижней — наоборот, приподнимается нижнечелюстной канал с нервом.
Через 10+ лет после потери зубов: у многих пациентов на верхней челюсти остаётся всего 1–3 мм кости высотой, на нижней — 3–5 мм. На боковых участках это критически мало для обычной имплантации.
Что ещё ускоряет атрофию
Пародонтит до удаления. К моменту, когда зуб удалили, кость уже частично разрушена воспалением. Про пародонтит — в нашей статье.
Сложное травматичное удаление. Если зуб удаляли с большим давлением или частями — стенки лунки часто повреждены.
Ношение съёмных протезов. Протез давит на десну и кость, ускоряя атрофию.
Курение — ухудшает кровоснабжение кости.
Системные заболевания: остеопороз, сахарный диабет, приём некоторых лекарств (бисфосфонаты).
Длительное отсутствие зуба без планирования восстановления.
Отсюда ключевая мысль, которую в «Тубер» мы повторяем каждому пациенту: если зуб удалили — не тяните с восстановлением. Чем раньше после удаления устанавливается имплант (или хотя бы планируется), тем меньше кости будет потеряно.
Сколько кости «мало»: разбираемся в миллиметрах
Для имплантации нужен минимальный объём кости. Он зависит от производителя и системы импланта, но в целом:
Параметр
Минимум для имплантации
Минимум комфортный
Идеал
Высота кости (от края до важной структуры)
8–10 мм
12 мм
15+ мм
Толщина кости (ширина гребня)
5–6 мм
7–8 мм
9+ мм
Расстояние до нерва (нижняя челюсть)
2 мм запас
3 мм запас
4+ мм
Расстояние до пазухи (верхняя челюсть)
6 мм от дна до края импланта
8 мм
10+ мм
Эти параметры врач смотрит на КТ — подробный разбор обычного снимка и КТ мы делали в отдельной статье. На обычной ОПТГ точную толщину кости измерить нельзя — только на 3D-снимке.
Когда кости недостаточно
Если параметры меньше минимальных — без наращивания кости имплантацию не делают. Установить можно — но это:
риск выхода импланта в пазуху или в канал нерва;
риск нестабильности — имплант не приживается;
риск травмы нерва с онемением губы и подбородка навсегда;
в дальнейшем — риск периимплантита и потери импланта через 3–5 лет.
Поэтому, когда пациенту говорят «нельзя ставить» — это может означать либо «вообще нельзя» (редко), либо «нельзя без костной пластики» (чаще всего). Во втором случае клиника, где нет профильного хирурга по аугментации, просто отказывает. В клиниках, где таких операций выполняют много — предлагают протокол с наращиванием.
Виды костной пластики: от простых к сложным
Есть шесть основных методик. Выбор зависит от того, где и насколько «не хватает» кости.
1. Остеопластика в области одного зуба (сохранение лунки)
Самая простая методика. Проводится в момент удаления зуба: в лунку закладывается костный материал, сверху накрывается мембраной. Это предотвращает проседание кости и сохраняет её объём для будущей имплантации.
Когда применяется: после удаления любого зуба, когда планируется имплант.
Плюсы: избегает необходимости серьёзной пластики потом, сокращает сроки лечения.
В прайсе «Тубер»: «Остеопластика в области одного зуба без костного материала» — 5 000 ₽, стоимость костного материала добавляется отдельно.
2. Направленная костная регенерация (НКР)
Пациенту с небольшим дефицитом кости (по толщине или высоте — 1–3 мм) хирург укладывает на нужный участок костный материал и закрывает его мембраной. Мембрана создаёт «защищённое пространство», внутри которого организм выращивает собственную кость на подсаженном материале. За 4–6 месяцев материал частично замещается на свою кость.
Когда применяется:
узкий альвеолярный гребень (толщина 4–6 мм);
небольшая убыль по высоте;
дефекты после удаления крупных зубов.
Плюсы: минимально травматична, хорошо приживается, часто делается одновременно с имплантацией.
3. Синус-лифтинг закрытый
Методика для верхней челюсти, когда под гайморовой пазухой осталось 5–7 мм кости. Через ложе, подготовленное для импланта, хирург аккуратно «приподнимает» слизистую пазухи на 2–3 мм и вводит туда костный материал. Имплант ставится в этот же приём.
Когда применяется: умеренная атрофия верхней челюсти, достаточно места для одновременной имплантации.
Плюсы: один визит, менее травматично, быстрое восстановление.
В прайсе «Тубер»: «Синус-лифтинг закрытый без костного материала» — 13 000 ₽.
4. Синус-лифтинг открытый
Более серьёзная операция для случаев, когда под пазухой осталось всего 1–4 мм кости. Хирург делает небольшое окошко в боковой стенке верхней челюсти, через него приподнимает слизистую пазухи (по-научному — шнайдеровскую мембрану) и заполняет образовавшееся пространство костным материалом. Сверху закрывает мембраной и зашивает.
После 4–6 месяцев приживления кость становится готова для импланта (либо имплант ставится одновременно с операцией — зависит от исходной высоты).
Когда применяется:
выраженная атрофия на верхней челюсти в проекции жевательных зубов;
невозможность провести закрытый синус-лифтинг.
Плюсы: позволяет нарастить кость на любое нужное количество миллиметров.
В прайсе «Тубер»: «Синус-лифтинг открытый без костного материала» — 20 000 ₽.
5. Пересадка блока аутокости
«Золотой стандарт» для больших дефектов. Хирург берёт небольшой кусочек собственной кости пациента (обычно с угла нижней челюсти или подбородка) и пересаживает на место, где нужно нарастить объём. Фиксирует микровинтами.
Когда применяется:
массивные дефекты по толщине и высоте;
необходимость получить «гарантированно свою» кость;
Специальная техника для узкого, но относительно высокого гребня. Хирург аккуратно «расщепляет» кость по центру специальными инструментами, «расклинивает» её в стороны и в образовавшееся пространство устанавливает имплант. Возможна одновременная укладка костного материала.
Когда применяется: узкий, но высокий альвеолярный гребень на нижней челюсти.
Плюсы: сохраняет собственную кость, без забора блоков.
В прайсе «Тубер»: «Расщепление альвеолярного гребня» — 16 000 ₽.
Материалы для костной пластики
От выбора материала зависит скорость и качество приживления.
Аутогенная кость (своя)
Идеальный материал: собственная кость пациента, взятая из одного участка челюсти и пересаженная в другой. Не даёт иммунной реакции, содержит живые клетки, которые сами строят новую кость.
Минус — нужна дополнительная операция для забора. Используется для больших дефектов и в сложных клинических ситуациях.
Ксеногенные материалы (бычья, лошадиная кость)
Наиболее популярный вариант для большинства случаев. Главный мировой стандарт — Bio-Oss швейцарского производства (Geistlich). Это очищенная и обработанная бычья кость, полностью безопасная, не вызывает иммунных реакций. По структуре близка к человеческой, служит каркасом для построения собственной кости. Со временем частично замещается своей.
В прайсе «Тубер»: «Использование костного материала Bio-Oss (0,5 г)» — 20 000 ₽. Это один из лучших материалов на рынке, и мы используем именно его.
Аллогенные материалы (донорская человеческая кость)
Ткань от специально обработанных доноров. Хорошо приживается, но у части пациентов есть психологические возражения.
Синтетические материалы
Гидроксиапатит, β-трикальцийфосфат, биостекло, Биоматрикс, Cerasorb. Безопасны, неаллергенны, удобны в применении.
«Использование костного материала Колопан» — 1 500 ₽.
Мембраны
Отдельный важный компонент. Мембрана отделяет область костной регенерации от мягких тканей десны, не давая им «прорасти» внутрь — иначе вместо кости вырастет соединительная ткань.
Biogide (Швейцария, Geistlich) — резорбируемая мембрана, сама рассасывается через 4–6 месяцев. Стандарт индустрии. В прайсе «Тубер»: «Использование мембраны Biogide 10×10 мм» — 6 000 ₽.
Мембрана с титановым каркасом — для больших дефектов, где нужна жёсткая геометрия. В прайсе — 15 000 ₽.
A-PRF / PRF (собственная плазма)
Хирург берёт у пациента немного крови, центрифугирует её и получает концентрат собственных тромбоцитов и факторов роста. Он укладывается вместе с костным материалом и ускоряет заживление в 2–3 раза, снижает риск осложнений.
Возьмём самый распространённый сценарий: верхний шестой зуб отсутствует 5 лет, под пазухой осталось 2 мм кости. Пациенту нужен открытый синус-лифтинг + имплантация.
Направление на КТ челюстей в партнёрский центр лучевой диагностики — около 2 500–2 700 ₽. Важный момент: без КТ серьёзная имплантация с костной пластикой не планируется. Подробнее про КТ — в нашей статье.
Оценка плотности кости, анатомии пазухи, планирование операции.
Расчёт стоимости полного лечения с выбором системы импланта (в «Тубер» это Dentis или Osstem, Южная Корея).
Консультация терапевта при системных заболеваниях (диабет, гипертония, приём антикоагулянтов).
Общий анализ крови.
Для курящих — настоятельная рекомендация бросить как минимум за 2 недели до операции.
Этап 3. Операция (1 визит, 1,5–2 часа)
Анестезия — инфильтрационная и проводниковая Ультракаином или Убистезином, при тревожности возможна премедикация. Подробнее об анестезии — в нашем разборе.
Разрез по гребню и отслоение слизистой.
Формирование окошка в боковой стенке верхней челюсти.
Заполнение образовавшегося пространства костным материалом (Bio-Oss).
Укладка мембраны Biogide.
При достаточном объёме оставшейся кости (4+ мм) — одновременная установка импланта.
При критически малой кости — имплант откладывается на 4–6 месяцев, чтобы сначала кость «выросла».
Наложение швов.
Этап 4. Послеоперационный период (7–14 дней)
Что получит пациент после операции:
Лёд на щеку первые 2–3 часа, по 15 минут с перерывами.
Обезболивающие — нимесулид, ибупрофен 3–5 дней.
Антибиотик — амоксициллин с клавулановой кислотой 5–7 дней.
Антисептические полоскания — хлоргексидин 0,05% 5–7 дней, аккуратно, без активного полоскания.
Щадящий режим:
не сморкаться и не чихать с закрытым ртом первые 14 дней (синус-лифтинг);
не летать самолётом 2 недели;
не нырять, не поднимать тяжести, не ходить в сауну 7–10 дней;
спать на высокой подушке;
жевать на противоположной стороне.
Питание: тёплая мягкая еда 5–7 дней, никакого твёрдого и горячего.
Контрольные визиты: осмотр на 3-й и 7-й день, снятие швов на 10–14-й день.
Этап 5. Приживление (4–6 месяцев)
Этап ожидания. Кость постепенно формируется в прооперированной зоне. Никаких специальных действий, кроме обычной гигиены и щадящего режима жевания. Контрольный снимок через 4 месяца для оценки.
Этап 6. Установка импланта (если не был поставлен одновременно)
Когда КТ показывает, что нужный объём кости наращён, ставится имплант. В прайсе «Тубер» «Операция имплантации (введение одного имплантата) Dentis, Osstem (Ю. Корея)» без дополнительных опций — 30 000 ₽.
Этап 7. Коронка (3–6 месяцев после имплантации)
Когда имплант прижился, на него устанавливается абатмент и постоянная коронка. Про виды коронок на имплантах у нас есть отдельный материал (в работе).
Сколько это всё стоит в сумме
Самый частый вопрос. Ответ зависит от объёма работы, но мы можем дать типовые сценарии.
Сценарий 1: одиночный имплант без костной пластики
Сценарий 3: имплант + открытый синус-лифтинг + Bio-Oss
Этап
Цена, ₽
Консультация + КТ
~3 500
Синус-лифтинг открытый
20 000
Bio-Oss (0,5–1 г)
20 000–40 000
Мембрана Biogide
6 000
A-PRF (плазма)
3 000
Имплантация (через 4–6 месяцев)
30 000
Абатмент + коронка
44 000
Итого
~126 500–146 500
Сценарий 4: большой дефект с пересадкой блока аутокости
Этап
Цена, ₽
Консультация + КТ
~3 500
Забор аутокости
10 000
Пересадка блока
15 000
Мембрана с титановым каркасом
15 000
Имплантация (через 4–6 месяцев)
30 000
Абатмент + коронка
44 000
Итого
~117 500 (может вырасти в зависимости от сложности)
Точный план всегда составляется индивидуально на консультации по КТ. В «Тубер» мы выдаём пациенту полную смету на всё лечение с самого начала, без сюрпризов в процессе.
Варианты оплаты: рассрочка, налоговый вычет 13%, оплата по этапам. Подробнее про условия — на консультации.
Противопоказания: кому нельзя
Абсолютные противопоказания встречаются редко:
тяжёлые онкологические заболевания в активной фазе;
некомпенсированный сахарный диабет;
приём бисфосфонатов (при остеопорозе) — требует консультации с онкологом / эндокринологом;
тяжёлые нарушения свёртываемости крови;
острые психические расстройства;
возраст до 18 лет (челюсть ещё растёт).
Относительные противопоказания — то, что временно или требует подготовки:
активный пародонтит (сначала лечим дёсны);
острые инфекции (ОРВИ, герпес) — переносим на 2 недели;
курение — просим бросить хотя бы на период операции и приживления;
беременность — плановые операции откладываются;
гипертония, аритмия в стадии декомпенсации;
приём некоторых лекарств (антикоагулянты, стероиды) — индивидуальный подход.
Во всех спорных случаях мы подключаем к обсуждению терапевта пациента, эндокринолога, кардиолога — чтобы решение было обоснованным.
FAQ — короткие ответы на частые вопросы
Через сколько после удаления зуба можно ставить имплант?
Идеальный вариант — одномоментная имплантация сразу в лунку. Если не получается — через 2–3 месяца после удаления. Через 6+ месяцев начнётся атрофия, и часто потребуется костная пластика.
Долго ли ждать, если нужен синус-лифтинг?
Закрытый синус-лифтинг часто делается одновременно с имплантацией — дополнительное ожидание минимальное. После открытого синус-лифтинга в большинстве случаев — 4–6 месяцев до установки импланта, плюс ещё 3–4 месяца на приживление. Итого весь цикл — около 9–12 месяцев. Зато результат — свой несъёмный зуб на десятилетия.
Можно ли делать костную пластику при остеопорозе?
Индивидуально. При лёгкой форме — можно, с подготовкой. При приёме бисфосфонатов — риск остеонекроза челюсти, требуется серьёзная консультация с вашим эндокринологом. Обсуждается на приёме с учётом конкретных препаратов и анализов.
Как понять, что мне нужна именно костная пластика, а не простая имплантация?
Только по КТ. На приёме врач покажет вам вашу 3D-модель, измерит толщину кости в конкретной точке и точно скажет, хватит ли её для импланта. Без КТ серьёзное планирование невозможно.
Может ли имплант «выпасть» через несколько лет?
При правильно проведённой костной пластике и качественной имплантации — приживаемость в районе 95–97% на 10 лет. Основные причины поздних осложнений: плохая гигиена, курение, обострение пародонтита вокруг импланта (периимплантит), травма. Для профилактики — регулярная профгигиена и осмотры раз в полгода.
Можно ли делать костную пластику беременным?
Нет, это плановая операция — откладывается на период после родов и кормления грудью. Подробнее о стоматологии при беременности — в нашей статье.
Нужно ли отказываться от курения?
Рекомендуется. Курение в 2–3 раза повышает риск отторжения импланта и плохого приживления костного материала. Минимум — бросить за 2 недели до операции и не курить 2 месяца после. Идеально — бросить совсем.
Записаться на консультацию по имплантации
Если в другой клинике вам сказали «нельзя» или «нет кости» — не торопитесь принимать съёмный протез как единственный вариант. Приходите на консультацию с КТ — мы внимательно изучим ваш случай и скажем честно: что реально можно сделать и сколько это будет стоить.
Консультация хирурга платная — 1 200 ₽. Разбор плана лечения по готовому КТ — 1 000 ₽. По итогам — письменный план с полной сметой.
Записаться: +7 (4212) 21-33-99 или через WhatsApp +7 (962) 220-44-88. Адрес: Хабаровск, ул. Ленина, 28. Режим: ПН–ПТ 08:30–20:00, СБ 09:00–16:00.