Когда у человека не осталось зубов на челюсти или остались только 3–4 разрушенных корня, у него обычно два варианта на выбор: съёмный пластмассовый протез («вставная челюсть») за 20–30 тысяч и классическая имплантация каждого зуба за 500+ тысяч. И то и другое людям не очень нравится: съёмный — некомфортно, классика — дорого и долго.
Между ними есть отличный средний путь — несъёмный протез на 4 или 6 имплантах, известный как All-on-4 и All-on-6. Это методики, которые за один день (реально за один!) дают пациенту несъёмные красивые зубы на всю челюсть. И стоит это существенно меньше, чем «индивидуальные» импланты на каждый зуб.
В этой статье врач клиники «Тубер», прошедший в 2017 году специализированный курс по методике «все на 4-х», объясняет: чем эти две технологии отличаются, кому какая подходит, какой будет результат, сколько времени и денег займёт весь процесс. С учётом хабаровских цен и возможностей нашей клиники.
Кому вообще нужны All-on-4 и All-on-6
Эти методики разрабатывались для пациентов, у которых:
Нет всех зубов на челюсти (полная адентия) — либо были потеряны давно, либо остались только корни, которые невозможно спасти.
Сохранились отдельные зубы, но все они в плохом состоянии — расшатаны, с глубокими пародонтальными карманами, кариозными разрушениями. Дешевле и правильнее удалить их все и сделать полную реабилитацию.
Не подходит съёмный протез — плохо держится, вызывает рвоту, аллергия на пластмассу, косметически неприемлем, ускоряет атрофию кости.
Есть выраженная атрофия кости и классическая имплантация каждого зуба потребует большой костной пластики.
Если у вас только несколько отсутствующих зубов — All-on-4/6 не подходит, вам нужны обычные импланты по штукам. Эти методики решают проблему именно всей челюсти.
Как вообще это работает: базовая идея
Методика All-on-4 была разработана португальским стоматологом Пауло Мало ещё в 90-х и с тех пор принципиально не менялась. Суть в том, что для удержания протеза из 12–14 зубов не нужно 12 имплантов. Достаточно 4 — если их правильно расположить и правильно соединить.
Ключевая идея — четыре импланта устанавливаются под углом. Два передних — вертикально, два задних — наклонно, под углом 30–45 градусов. Это даёт сразу три эффекта:
Шире распределяется нагрузка на кость.
Исключаются сложные зоны — например, задние импланты обходят гайморовы пазухи на верхней челюсти и нижнечелюстной нерв снизу.
Не нужна костная пластика — угловые импланты находят даже там, где своей кости осталось мало.
Сверху на 4 импланта фиксируется балочный каркас с закреплёнными на нём зубами. Всё это — несъёмно, моется под душем, ощущается как свои зубы. При этом пациент может снять протез у врача для чистки раз в год.
All-on-6 — эволюция методики: те же принципы, но имплантов не 4, а 6. Два передних, два боковых, два задних. Когда это имеет смысл и когда обязательно — разбираем дальше.
В чём именно разница между All-on-4 и All-on-6
Давайте по пунктам.
Количество опор
All-on-4: 4 импланта на челюсть. All-on-6: 6 имплантов на челюсть.
Казалось бы, разница очевидна. Но она не только в количестве — в том, как распределяется нагрузка.
Распределение жевательной нагрузки
All-on-4. Протез из 12–14 зубов держится на 4 точках. При жевании нагрузка передаётся через балочный каркас на импланты. Это работает, но:
При сильном сжатии жевательной нагрузки каркас немного прогибается между задними имплантами.
На каждый имплант приходится примерно 1/4 нагрузки.
В дистальных (задних) зубах отсутствует собственная опора — там работает «консоль» от последнего импланта.
All-on-6. Две дополнительные опоры в задних отделах:
Каркас получает 6 точек фиксации, жёсткость конструкции выше.
На каждый имплант приходится примерно 1/6 нагрузки — меньше перегрузки отдельного импланта.
Задние зубы имеют собственную опору (боковой имплант под ними), а не висят на консоли.
Меньше микродвижений — лучше долговременная стабильность.
На практике это означает: All-on-6 выдерживает большую жевательную нагрузку и лучше подходит пациентам с бруксизмом, выраженными жевательными привычками и длинной челюстью.
Объём кости
All-on-4: работает даже при выраженной атрофии. Наклонные задние импланты уходят глубже, находят кость в зонах, которые другим методикам недоступны. Как правило, костная пластика не нужна.
All-on-6: требует чуть больше кости — для 6 опор нужно найти 6 подходящих точек. При критической атрофии задних отделов верхней челюсти может понадобиться минимальный синус-лифтинг, либо комбинация с удлинёнными имплантами.
Показания
All-on-4 подходит:
При выраженной атрофии кости, когда хирургически сложно установить 6 опор.
Когда пациент хочет минимизировать объём операции.
При коротких челюстях (стандартные размеры челюстной кости).
Для пациентов, которым важна быстрота и однократная операция.
Когда бюджет — серьёзный фактор.
All-on-6 предпочтителен:
При длинной челюсти (большое расстояние от последнего до первого зуба).
При сильной жевательной нагрузке, бруксизме, склонности к сжатию зубов.
Когда достаточно кости в боковых и задних отделах.
При восстановлении обеих челюстей (часто верхняя — All-on-4 из-за пазух, нижняя — All-on-6 из-за плотной кости).
Для пациентов, которые хотят максимальную долговечность и готовы заплатить чуть больше.
При планировании циркониевого или металлокерамического протеза (тяжелее пластмассового — нужна бóльшая опора).
Срок службы и прогноз
По данным клинических исследований:
All-on-4: 10-летняя выживаемость имплантов — около 93–95%.
All-on-6: 10-летняя выживаемость — 95–97%.
Разница небольшая, но есть. Главный фактор долголетия — не количество имплантов, а качество протокола: правильное планирование по КТ, точная установка, квалифицированный ортопед и — критически — регулярная гигиена и контрольные осмотры.
Стоимость
All-on-4 дешевле на стоимость 2 имплантов и дополнительных абатментов — примерно на 70 000–90 000 ₽.
В Хабаровске в «Тубер» примерный порядок цифр (цена разбором ниже):
All-on-4 на одну челюсть — от 350 000 ₽.
All-on-6 на одну челюсть — от 420 000 ₽.
Для обеих челюстей — соответственно удвоение, часто со скидкой за объём.
Сравнительная таблица
Параметр
All-on-4
All-on-6
Количество имплантов
4 на челюсть
6 на челюсть
Установка
2 вертикально + 2 под углом
2 вертикально + 4 под углом или прямо
Нагрузка на имплант
1/4
1/6
Задние зубы на консоли
да
нет (есть своя опора)
Требования к кости
минимальные
умеренные
Костная пластика
обычно не нужна
иногда нужна в боковых отделах
Подходит при выраженной атрофии
Да
ограниченно
Подходит при бруксизме / сильной нагрузке
с оговорками
да
Приживаемость 10 лет
93–95%
95–97%
Время операции
2–3 часа
3–4 часа
Приблизительная стоимость (челюсть)
от 350 000 ₽
от 420 000 ₽
Разберём, что должно быть в полном протоколе.
Хирургический этап
4 или 6 имплантов — в «Тубер» это Dentis или Osstem (Южная Корея), стандарт на российском рынке. Цена одной установки — 30 000 ₽ в прайсе клиники.
Анестезия — инфильтрационная + проводниковая Ультракаином или Убистезином, в цену операции включена. Подробнее об анестезии — в нашей статье.
угловые — 4 500 ₽ за штуку. Почему MultiUnit: это промышленный стандарт для несъёмного протезирования на нескольких имплантах. Обеспечивают компенсацию угла наклона, точность прилегания, простоту снятия протеза для обслуживания.
Временный протез — устанавливается сразу после операции (в день имплантации). Лёгкий, пластмассовый, носится 3–6 месяцев во время приживления имплантов.
Постоянный протез — устанавливается через 3–6 месяцев, когда импланты полностью прижились.
Виды постоянных протезов
Пластмассовый на балочном каркасе (металл + акриловые зубы). Самый доступный вариант, хорошо работает, но со временем пластмасса желтеет и истирается. Срок службы — 7–10 лет.
Металлокерамический. Керамика накладывается на металлический каркас. Не желтеет, не истирается, выглядит как настоящие зубы. Срок — 10–15 лет.
Циркониевый монолитный (без металла). Самый лёгкий, эстетичный и долговечный вариант. Не изнашивается, не окрашивается, биосовместим на 100%. Срок — 15–20 лет. В «Тубер» циркониевая коронка на имплантате — 20 500 ₽ с винтовой фиксацией.
Выбор материала — по бюджету, эстетическим требованиям и планируемому сроку ношения.
Противопоказания
Не каждому пациенту подойдёт All-on-4 или All-on-6. Есть абсолютные и относительные ограничения.
Абсолютные противопоказания
Тяжёлые онкологические заболевания в активной фазе.
Некомпенсированный сахарный диабет 1 типа.
Приём бисфосфонатов при онкологии (риск остеонекроза челюсти).
Тяжёлые нарушения свёртываемости крови.
Тяжёлые заболевания сердца в стадии декомпенсации.
Возраст до 20–22 лет (челюсть ещё растёт).
Острые психические расстройства.
Относительные противопоказания
Активный пародонтит — сначала лечим дёсны.
Плохая гигиена полости рта — важно исправить до имплантации.
Хронические инфекционные заболевания в обострении.
Курение (сильно повышает риск отторжения — рекомендуем бросить хотя бы на 2 недели до и 2 месяца после).
Плохо контролируемая гипертония, аритмия.
Беременность и кормление грудью (плановая операция откладывается).
Остеопороз — требует обсуждения с эндокринологом.
Все эти вопросы решаются на консультации — часто оказывается, что препятствий нет или они решаются короткой подготовкой.
Как всё это проходит: этапы лечения
Возьмём типовой сценарий: пациент, верхняя челюсть — 4 расшатанных зуба и отсутствующие остальные, нижняя — половина зубов потеряна.
Этап 1. Диагностика (1 визит, 60 минут)
Первичный осмотр хирурга и ортопеда — 1 200 ₽ за каждого.
Направление на КТ челюстей в партнёрский центр — ~2 500–2 700 ₽. Без КТ планирование таких методик невозможно. Подробнее про КТ — в нашей статье.
Фотопротокол, слепки или оптический скан.
Общий анализ крови.
Составление плана лечения с выбором: All-on-4 или All-on-6 под каждую челюсть отдельно.
Расчёт сметы (полной, без «сюрпризов» по ходу).
Этап 2. Подготовка (2–4 недели)
Лечение терапевтических проблем на сохраняемых зубах.
По цифровому шаблону — установка 4 или 6 имплантов.
Укладка костного материала при необходимости.
Швы.
Фиксация MultiUnit-абатментов.
Снятие слепка и изготовление временного протеза прямо в день операции.
Установка временного протеза в тот же день.
Да, вы уходите с несъёмными зубами в день операции. Это принципиальная особенность всех методик All-on. Временный протез не нагружает импланты полностью, но даёт возможность жевать мягкую пищу, говорить и улыбаться.
Этап 4. Приживление (3–6 месяцев)
Контрольные визиты на 7-й, 14-й день (снятие швов) и далее раз в месяц.
Ношение временного протеза.
Щадящий режим жевания (тёплая мягкая пища первые 2 недели, постепенное расширение).
Строгая гигиена.
Никакого курения, никакого чрезмерного напряжения челюсти.
Этап 5. Постоянный протез (2–3 визита)
Снятие слепков для постоянной конструкции — А-силикон 3 000 ₽ или оптический скан 3 500 ₽.
Изготовление каркаса в лаборатории.
Примерка.
Окончательная фиксация постоянного протеза.
Обучение уходу.
Этап 6. Поддерживающее наблюдение (пожизненно)
Контрольные осмотры раз в 6 месяцев.
Профгигиена раз в 4–6 месяцев.
Раз в год — снятие протеза врачом для глубокой чистки.
Полная реабилитация «верх + низ» — от 700 000 до 1 100 000 ₽ в зависимости от выбранной методики и протеза. Это существенно, но в пересчёте на зубы и годы службы — конкурентно:
700 000 ₽ ÷ 24 зуба ÷ 15 лет = ≈ 2 000 ₽ за зуб в год.
Варианты оплаты в «Тубер»:
Беспроцентная рассрочка на 12 месяцев.
Банковский кредит через Сбербанк.
Оплата по этапам лечения.
Налоговый вычет 13% — документы выдаём по требованию.
Плюсы и минусы: честно
Плюсы обеих методик
Несъёмные зубы в день операции.
Не нужно каждый зуб отдельно имплантировать — быстрее и дешевле.
Решается проблема атрофии кости без сложной пластики (особенно All-on-4).
Жевательная функция восстанавливается полностью.
Эстетика — свои зубы на всю жизнь.
Ускоряется разговорная речь (не «шепелявит» как со съёмником).
Не нужно снимать, мыть в стакане, бояться потерять.
Минусы
Стоимость. Серьёзная сумма для большинства пациентов. Рассрочка помогает, но всё равно это ощутимая инвестиция.
Необходимость удалить оставшиеся зубы. У многих пациентов есть 2–3 «ещё живых» зуба, но слабых. Для полной реабилитации их удаляют — психологически это непростое решение. Однако если зубы всё равно обречены через 1–2 года, лучше удалить сразу и сделать системное лечение.
Пожизненное обслуживание. Раз в полгода — к врачу на осмотр и профгигиену, раз в год — снятие протеза врачом для чистки, раз в 8–12 лет — замена протеза (импланты остаются). Это расходы на поддержание.
Риск осложнений. Как любая серьёзная операция, имеет статистические риски: отторжение импланта (3–7%), инфекции, проблемы с заживлением. Все они минимизируются правильной подготовкой и опытным хирургом.
Период адаптации. Первые недели с временным протезом — непривычно, может быть лёгкий дискомфорт. Через 1–2 месяца привыкают полностью.
Мифы о All-on-4/6
Миф 1. «4 импланта не выдержат нагрузку всех 14 зубов»
Выдерживают. Методика спроектирована с учётом биомеханики. Наклонная установка задних имплантов и балочный каркас грамотно распределяют нагрузку. Клинические исследования с 20-летним наблюдением показывают высокую выживаемость.
Миф 2. «Это ничем не лучше обычного съёмного протеза»
Разница — огромная. Съёмный опирается на десну и пружинит при жевании. Жевательная сила со съёмным протезом — 20–30% от нормальной. С All-on-4/6 — 70–90%. Плюс кость не атрофируется, как под съёмником.
Миф 3. «Потом будет очень сложно перелечивать»
Наоборот: все компоненты можно менять по частям. Если через 10 лет нужно заменить протез — снимается и ставится новый на те же импланты. Если какой-то имплант не прижился — его место может занять другой.
Миф 4. «В Хабаровске такое не делают»
Делают, и давно. В «Тубер» врач, обучавшийся по методике ещё в 2017 году, плюс опытный хирург Поляков с 30-летним стажем. Полный цикл операций, от КТ-планирования до постоянного протеза, мы выполняем у себя в клинике.
Миф 5. «Если подходит All-on-4 — зачем переплачивать за All-on-6»
Иногда переплата оправдана. Разница в 70 000–90 000 ₽ даёт: больше опор, лучшее распределение нагрузки, меньше шансов на осложнения в долгой перспективе. Для пациента с длинной челюстью, бруксизмом, сильным прикусом — All-on-6 реально долговечнее. Для умеренных случаев — All-on-4 оптимален.
Как понять, что подходит именно вам
Решение принимается на приёме после детальной диагностики. Ключевые факторы:
Ваша КТ — сколько кости, где, в каких отделах.
Длина челюсти — измеряется от задних до передних зубов.
Характер смыкания зубов — есть ли бруксизм, перекрёстный прикус, чрезмерная нагрузка.
Общее состояние — диабет, остеопороз, курение.
Ожидания по долговечности — готовы ли вы переплатить за ресурс.
Бюджет — оценивается вся сумма с учётом рассрочки.
На консультации в «Тубер» мы показываем пациенту его собственную КТ на экране, объясняем где сколько кости и где что хотим поставить. Если уже по первому осмотру ясно, что хватает 4 имплантов — не предложим 6 «ради прибыли». Наоборот — честно отметим, где 4 достаточно, а где 6 обязательны.
FAQ — короткие ответы на частые вопросы
Можно ли сделать All-on-6 только на одну челюсть?
Да, часто именно так и делают. Например, верхняя — All-on-6, а нижняя здоровая и остаётся со своими зубами. Или наоборот. Методика применима к одной челюсти.
Можно ли комбинировать: верх All-on-4, низ All-on-6?
Да, это часто оптимальная комбинация. На верхней из-за гайморовых пазух 4 угловых импланта — лучший вариант. На нижней — плотная кость, и 6 имплантов дают максимальную долговечность.
Сколько длится операция?
All-on-4 — 2–3 часа чистого оперативного времени. All-on-6 — 3–4 часа. Плюс час на изготовление временного протеза. В общей сложности пациент проводит в клинике 5–6 часов.
Долго ли болит после операции?
Умеренный дискомфорт 3–5 дней, отёк и небольшие синяки — до 7–10 дней. Обезболивающие и антибиотики решают проблему. К 10–14 дню — обычно полное восстановление.
Можно ли есть в день операции?
В день операции — только очень мягкая и тёплая пища через 2–3 часа после вмешательства. Полноценное жевание — через 2 недели, и то с оговорками по временному протезу. Твёрдое, липкое, горячее — не сразу.
Что если имплант не приживётся?
Вероятность — 3–7%. При такой ситуации имплант удаляется, ждём 3 месяца, ставим новый. По условиям «Тубер» — стоимость повторной установки обсуждается индивидуально (часто со скидкой). В любом случае для методик All-on-4/6 потеря одного импланта не означает крах всей конструкции — протез остаётся работоспособным на остальных опорах до замены.
Как ухаживать за протезом на имплантах?
Чистка 2 раза в день мягкой щёткой, ирригатор для промывания под протезом, ёршики для межзубных промежутков, ополаскиватель. Раз в 6 месяцев — визит к стоматологу, раз в год — снятие протеза врачом для глубокой очистки. Подробнее про уход за дёснами и имплантами — в нашей статье про зубной камень.
Что делает невозможным All-on-4/6?
Критические противопоказания (активный рак с бисфосфонатами, тяжёлая декомпенсация). Во всех остальных случаях вариант подбирается. Даже при очень маленькой кости используются удлинённые (скуловые) импланты или комбинированные протоколы.
Записаться на консультацию
Если вы думаете о восстановлении всей челюсти — приходите с КТ или договоримся о съёмке у наших партнёров. На приёме разберём вашу анатомию, прикус, состояние кости и скажем честно: All-on-4, All-on-6 или другой вариант реабилитации.
Консультация хирурга — 1 200 ₽, ортопеда — 1 200 ₽. Полный план с расчётом составляется после КТ. Рассрочка без процентов на 12 месяцев.
Записаться: +7 (4212) 21-33-99 или через WhatsApp +7 (962) 220-44-88. Адрес: Хабаровск, ул. Ленина, 28. Режим: ПН–ПТ 08:30–20:00, СБ 09:00–16:00.