Анестезия отошла, а щека стала размером в полтора раза больше. На третий день отёк не уменьшился, а наоборот — кажется, что увеличился. На пятый — болит уже не лунка, а соседние зубы и ухо. Каждый из этих сценариев пациент задаёт нам один и тот же вопрос: «Это нормально или мне срочно к вам ехать?».
Удаление зуба — хирургическая операция. Она всегда сопровождается реакцией тканей, и небольшая припухлость после неё — не осложнение, а норма. Но граница между нормальным восстановлением и осложнением проходит не в одной точке, а тянется по всему периоду заживления. На разных днях разные ориентиры: то, что нормально на первые сутки, на четвёртые — уже сигнал тревоги.
В этой статье — дневник восстановления по дням, диагностические признаки нормы и патологии и чёткие красные флаги, при которых нужно звонить врачу немедленно. И отдельно разберём альвеолит — самое частое осложнение, которое маскируется под «затянувшийся отёк». Если ищете общую инструкцию по уходу за лункой в первые сутки — это в памятке после удаления. Здесь — про диагностику отёка.
Почему вообще возникает отёк
Когда зуб удаляют, повреждаются мягкие ткани десны и сосудистая сеть в кости. Организм реагирует так же, как на любую другую рану: к месту повреждения притекает кровь и лимфа, прилетают клетки иммунной системы, выделяются медиаторы воспаления (гистамин, простагландины). Сосуды расширяются, проницаемость их стенок увеличивается, и в межклеточное пространство выходит жидкость. Это и есть отёк.
С точки зрения физиологии — это защитная реакция, она помогает заживлению. Просто внешне выглядит пугающе: щека «надувается», прикасаться неприятно, иногда меняется овал лица.
Скорость и сила отёка зависят от трёх вещей:
Травматичности удаления. Простое удаление подвижного резца — травма минимальная. Сложное удаление ретинированной восьмёрки с распиливанием — травма большая. Подробно про удаление зуба мудрости — в отдельной статье.
Особенностей кровоснабжения зоны. Верхняя челюсть отекает быстрее и заметнее, чем нижняя — там более рыхлая клетчатка. Зато на нижней челюсти отёк дольше держится.
Индивидуальных факторов. Возраст, плотность тканей, гипертония, состояние свёртывающей системы крови, приём разжижающих препаратов, скорость обмена веществ. У одного пациента после удаления восьмёрки щека через 3 дня в норме, у другого — припухлость держится 7–10 суток, и это тоже допустимо.
Дневник восстановления: что должно происходить по дням
Это ориентировочные сроки для планового, неосложнённого удаления. Сложное удаление и удаление зуба мудрости могут идти по этому же сценарию, но с задержкой на 2–3 дня.
День 1 (день удаления)
В первые 2–4 часа — пока действует анестезия, отёка почти нет, кажется, что всё легко.
К вечеру первого дня появляется первая лёгкая припухлость. Может побаливать, особенно после того, как отойдёт анестезия.
Лунка может слегка кровить — норма до 3–4 часов, после этого должно быть только окрашивание слюны розовым.
Кровяной сгусток — главный «защитник» лунки. Его трогать нельзя.
День 2
Отёк достигает пика. Это максимальный размер припухлости за всё время.
Может появиться синяк на щеке (гематома). Особенно при удалении на верхней челюсти — кровь под кожей опускается вниз, и синяк «съезжает» к скуле, иногда к подбородку.
Возможна слабость, ощущение «разбитости», иногда лёгкая температура до 37,2 °C — это нормальная реакция организма на травму.
Жевать на стороне удаления нельзя.
День 3
Отёк начинает спадать. Должно стать заметно лучше, чем на второй день.
Боль есть, но уже терпимая, без обезболивающих можно жить.
Лунка покрывается белёсым налётом — это фибрин, защитная плёнка. Не путать с гноем.
День 4–5
Отёк практически уходит, остаётся лёгкая припухлость.
Боль почти не беспокоит, обезболивающие уже не нужны.
Можно аккуратно жевать на противоположной стороне.
День 7
Внешне всё в норме. Щека выглядит как до операции.
Лунка затягивается тонким слоем эпителия. Сама ямка ещё видна, и это нормально — кость заживает несколько недель.
День 10–14
Полное заживление мягких тканей. Лунка постепенно «зарастает», сравнивается с уровнем десны.
Кость восстанавливается дольше — 2–3 месяца. Но снаружи уже ничто не указывает на удаление.
День
Норма
Тревога
1
Лёгкая припухлость к вечеру, окрашивание слюны
Сильное кровотечение через 4 часа после
2
Пик отёка, может быть синяк, температура до 37,2
Температура выше 38, нарастающий пульсирующий отёк
3
Отёк уменьшается, белёсая плёнка на лунке
Сильная пульсирующая боль, отёк не спадает
4–5
Лёгкая припухлость, боль почти ушла
Гнойный запах, серый налёт, боль усиливается
7
Внешне всё в норме, лунка затягивается
Любая припухлость или новая боль
10–14
Полное заживление мягких тканей
Свищ, шишка, не проходящая припухлость
Когда отёк норма
Главный признак нормального восстановления — отёк нарастает первые 1–2 дня, потом стабильно уменьшается каждый день. Это движение в правильную сторону, даже если на 3-й день вам кажется, что припухлость ещё заметна.
Дополнительные критерии:
Боль умеренная, отвечает на обычные обезболивающие (ибупрофен, парацетамол), не пульсирует, не «отдаёт» в ухо или висок.
Температура — нет или до 37,2 °C первые 2 дня.
Лунка постепенно покрывается белёсой плёнкой (фибрин), без неприятного запаха.
Соседние зубы не болят, открывание рта остаётся нормальным.
Слабость уходит на 2–3 день, к 4–5 пациент возвращается к обычной активности.
Когда отёк уже не норма: красные флаги
Это список симптомов, при которых нужно не ждать утра, не ждать понедельника, не ждать «само пройдёт» — а звонить в клинику или ехать к дежурному хирургу:
Отёк резко увеличивается на 3–4 день, а не уменьшается.
Температура выше 38 °C, особенно если она появилась не в первые сутки, а через 2–3 дня после удаления.
Сильная пульсирующая боль, которая не снимается обезболивающими.
Гнойный запах изо рта или гнойное отделяемое из лунки.
Серый или зеленоватый налёт в лунке (не путать с белёсой нормальной плёнкой фибрина).
Лунка пустая, без сгустка — видна голая кость, очень больно.
Невозможность открыть рот или сильная боль при открывании (тризм).
Отёк распространяется на шею, область под нижней челюстью, под глаз.
Чувство онемения губы или подбородка, которое появилось через несколько дней (не путать с непроходящей анестезией в день удаления).
Кровотечение из лунки через много часов после удаления, особенно если кровь яркая.
Важно: при любом из перечисленных симптомов лучше перестраховаться и позвонить врачу, чем «протерпеть до завтра». Чем раньше выявить осложнение, тем проще его лечить.
Альвеолит — главное осложнение
Альвеолит — это воспаление стенок лунки, в которой раньше стоял зуб. Возникает, когда из лунки выпадает или разрушается кровяной сгусток, и кость остаётся открытой и инфицированной. По нашим наблюдениям, альвеолит — это самое частое осложнение после удаления, и пациенты часто принимают его за «затянувшийся отёк».
Откуда берётся альвеолит
Главные провокаторы:
Активное полоскание в первые 2 дня — особенно тёплыми растворами. Сгусток буквально вымывается из лунки.
Курение в первые 24 часа — никотин сужает сосуды, разрушает сгусток, а сам процесс затяжки создаёт отрицательное давление, которое тоже его выдёргивает.
Соломинка для напитков в первые дни — тот же механизм, что и затяжка сигаретой.
Алкоголь в первые сутки.
Грубое чихание, активное полоскание после еды.
Погружение лунки в горячую воду — баня, сауна, горячий душ, горячая еда.
Нарушение асептики — попытка «промыть» лунку чем-то самостоятельно.
Сложное травматичное удаление при сниженном иммунитете — независимо от пациента.
Как распознать альвеолит
Классическая картина:
На 2–4 день после удаления вместо ожидаемого улучшения боль вдруг усиливается.
Появляется характерный гнилостный запах изо рта.
В лунке нет нормального сгустка — видна голая кость или серый налёт.
Боль пульсирующая, отдаёт в ухо, висок, соседние зубы.
Может появиться лёгкая температура.
Часто увеличивается лимфоузел под челюстью.
Это диагноз, при котором нужно обязательно вернуться к хирургу. Дома вылечить альвеолит нельзя.
Кюретаж лунки — лёгкая обработка стенок для активации регенерации.
В лунку закладывается гемостатическая губка с антисептиком (например, антисептическая повязка Alvog за 500 ₽ или коллагеновая губка Conus Resorba за 1 000 ₽), либо специальная паста с противовоспалительным и заживляющим эффектом.
При необходимости — назначение антибиотиков и обезболивающих.
После лечения боль обычно уходит уже в первый-второй день. Полное заживление — ещё 7–10 дней.
Если зуб был удалён в нашей клинике и в результате развился альвеолит — лечение проводим по гарантии без доплаты. Если в другой клинике — лечение альвеолита у нас стоит 2 000 ₽ (по прейскуранту, позиция A16.07.017.003).
Что делать самому при нормальном восстановлении
Не путайте этот раздел с подробной инструкцией ухода за лункой — она в памятке после удаления зуба. Здесь — кратко основные принципы для управления отёком.
Холод в первые 24 часа. Прикладывать к щеке через ткань на 15–20 минут, потом перерыв 1–2 часа. Холод сужает сосуды и уменьшает отёк. Сильно сжимать нельзя — только приложить.
Тепло — после 24 часов. Со вторых суток уже наоборот: тёплый компресс улучшает кровоток и ускоряет рассасывание припухлости. Но не горячий — и не на саму лунку, а на щёку снаружи.
Спать с приподнятой головой первые 2–3 дня — это уменьшает приток крови к голове и снижает отёк.
Не полоскать активно. В первые 24 часа — вообще не полоскать. Дальше — только аккуратные ванночки: набрать раствор в полость рта, подержать 30 секунд, выплюнуть. Без бульканья и сплёвывания с давлением.
Холодное и мягкое питание первые 2 дня. Жевать только на противоположной стороне.
Обезболивающие — по необходимости. Ибупрофен, парацетамол. Аспирин не использовать — он разжижает кровь и может спровоцировать кровотечение.
Никаких бань, спорта, алкоголя, курения первые 3 дня. Любая физическая нагрузка повышает давление и может выбить сгусток.
Когда нужны антибиотики
Это часто спрашивают: «Хирург не назначил антибиотики, нужно ли пить их самому?». Ответ:
При плановом простом удалении — не нужны.
При сложном удалении или удалении с воспалением (например, удаление из-за периостита, флюса или кисты) — назначает врач, дозировка и длительность строго индивидуальны.
Самостоятельный приём антибиотиков без назначения — категорически нет. Это и не работает в нужной концентрации, и формирует резистентность бактерий, и может скрыть начинающееся осложнение, при котором всё равно нужно к врачу.
Если врач при удалении не назначил антибиотики, и заживление идёт по нормальному сценарию — пить ничего не нужно. Если появились красные флаги — нужно к врачу, а не в аптеку.
Сколько стоит решение проблем после удаления в «Тубер»
Если осложнение развилось после удаления у нас — лечение по гарантии без доплаты. Если зуб удаляли в другой клинике, и пациент приходит к нам с альвеолитом или другим осложнением, действуют отдельные позиции прейскуранта (полный раздел — /price-list/surgery):
Услуга
Цена, ₽
Первичный приём хирурга
1 200
Прицельный снимок
300
Анестезия
1 500
Лечение альвеолита (зуб удалён в другой клинике)
2 000
Антисептическая повязка Alvog
500
Коллагеновая губка Conus Resorba
1 000
Вскрытие и дренирование абсцесса полости рта
2 000
Полная смета — после осмотра и снимка. Если у вас уже есть рентген из другой клиники — приносите, чтобы не делать новый.
Записаться на приём
Если что-то в восстановлении настораживает — лучше показаться, чем упустить начинающееся осложнение. Принимаем как пациентов клиники, так и людей, которым удаляли зуб в другом месте.
Стоматология «Тубер», Хабаровск, ул. Ленина, 28. ПН–ПТ 08:30–20:00, СБ 09:00–16:00. Стараемся принять острые случаи как можно быстрее — уточняйте у администратора при звонке.
FAQ — частые вопросы
Сколько в норме держится отёк после удаления простого зуба?
При плановом простом удалении (резец, премоляр без осложнений) отёк обычно минимальный и проходит за 2–3 дня. После сложного удаления (моляр, корень с разъединением) — 3–5 дней. После удаления зуба мудрости — до 5–7 дней, иногда остаточная припухлость держится до 10 дней. В любом случае главный критерий — отёк должен уменьшаться с каждым днём после второго.
На какой день отёк после удаления самый сильный?
Пик приходится на конец первых — начало вторых суток. К утру 3-го дня припухлость уже должна начать спадать. Если на 3-й день отёк такой же или больше — это повод обратиться к хирургу.
Появился синяк на щеке через 2 дня после удаления — это нормально?
Да. Это так называемая постоперационная гематома — кровь под кожей из повреждённых сосудов. Чаще встречается после удаления на верхней челюсти, у пожилых пациентов, у тех, кто принимает разжижающие кровь препараты. Синяк может «съезжать» вниз по щеке и подбородку и менять цвет — багровый, жёлтый, зеленоватый. Проходит самостоятельно за 7–14 дней.
В лунке белый налёт — это гной?
Чаще всего — нет. Белёсая плёнка на ране — это фибрин, естественная защита, которая образуется на 2–3 день и помогает заживлению. Гной отличается: имеет жёлтый или серо-зелёный цвет, неприятный запах, часто сопровождается усилением боли. При сомнениях лучше прийти на осмотр, чтобы хирург оценил визуально.
Нужно ли полоскать рот хлоргексидином после удаления?
В первые 24 часа — нет, никаких полосканий. Дальше — только аккуратные ванночки 0,05% раствором хлоргексидина 2 раза в день после еды, держать раствор в полости рта без активных движений и потом аккуратно сплюнуть. Активно полоскать категорически нельзя — это вымывает кровяной сгусток и приводит к альвеолиту.
Можно ли пить алкоголь и курить после удаления зуба?
Алкоголь — нельзя минимум 24 часа, лучше 2–3 дня. Он расширяет сосуды и провоцирует кровотечение и отёк. Курение — нельзя минимум первые сутки, лучше 3 дня. Каждая сигарета в первые часы после удаления увеличивает риск альвеолита в несколько раз.
Я не могу открыть рот через 2 дня после удаления восьмёрки — это нормально?
Ограничение открывания рта (тризм) после удаления зуба мудрости — частое явление. Связано с отёком и спазмом жевательных мышц. В норме проходит за 3–5 дней по мере спадания отёка. Если открывание не восстанавливается через 5–7 дней или становится хуже — нужен осмотр хирурга, это может быть признаком воспаления более глубоких тканей.